Tema central da questão: O caso aborda fratura patológica em paciente com mieloma múltiplo, destacando as características diagnósticas e terapêuticas das lesões ósseas associadas a essa neoplasia hematológica.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C (As lesões não são detectadas pela cintilografia) é correta. No mieloma múltiplo, as lesões ósseas são predominantemente líticas por intensa atividade osteoclástica e supressão da formação óssea. Por isso, a cintilografia óssea convencional apresenta baixa sensibilidade, já que depende do metabolismo osteoblástico, ausente nas áreas acometidas. Conforme as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Mieloma Múltiplo do Ministério da Saúde, recomenda-se radiografia, TC de baixa dose, PET/CT ou RM para rastreamento das lesões, pois a cintilografia pode não detectá-las.

Análise das alternativas incorretas:

A) “Estas fraturas têm alto índice de pseudartroses.”
Essa afirmação não é correta. Embora a consolidação possa ser prejudicada, não há evidências robustas de alto índice de pseudartrose especificamente nessas fraturas. Boa fixação local e controle da doença favorecem a consolidação.

B) “Este tipo de tumor tem alta taxa de sobrevida.”
Incorreta. O mieloma múltiplo ainda é considerado uma doença grave, de prognóstico reservado, mesmo com avanços terapêuticos.

D) “As osteossínteses profiláticas são contraindicadas.”
Errada. Na verdade, estão indicadas em lesões de alto risco de fratura patológica, prevenindo dor e imobilidade.

E) “Este tipo de lesão é resistente a radioterapia.”
Falso. Radioterapia é uma das opções para alívio da dor e controle local das lesões ósseas, sendo geralmente eficaz na maioria dos casos.

Ponto-chave: Sempre que houver suspeita de lesão óssea lítica em paciente com neoplasia hematológica, não confie na cintilografia óssea convencional para diagnóstico! Prefira radiografia, TC, RMN ou PET/CT.

Dica de prova: Atenção às pegadinhas, como uso do termo “não detectadas”, que exige raciocínio fisiopatológico sobre o funcionamento dos exames de imagem!

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