Gabarito: C — Nervo axilar

Tema central: Relação anatômica entre fratura do colo cirúrgico do úmero e lesão do nervo axilar, com repercussões motoras (Deltoide e Redondo menor) e sensitivas (pele da região superolateral do braço — “regimental patch”).

Por que a alternativa C é a correta? O nervo axilar origina-se do cordão posterior (C5–C6) do plexo braquial, atravessa o espaço quadrangular com a artéria circunflexa umeral posterior e contorna o colo cirúrgico do úmero. Por isso, é vulnerável em fraturas dessa região e em luxações glenoumerais anteriores. Ele inerva o Deltoide (abdução 15–90°) e o Redondo menor (rotação externa), além de fornecer o nervo cutâneo lateral superior do braço, responsável pela sensibilidade na face superolateral do braço. Clinicamente, espera-se fraqueza na abdução, rotação externa reduzida, atrofia do deltoide e hipoestesia no “badge area”. (Moore – Anatomia Orientada para Clínica; Gray’s Anatomy; UpToDate)

Análise das alternativas incorretas:

A) Musculocutâneo: inerva bíceps, braquial e coracobraquial; sensibilidade no antebraço lateral (nervo cutâneo lateral do antebraço). Não inerva Deltoide/Redondo menor e não dá sensibilidade na região superolateral do braço. Lesões típicas ocorrem na axila ou no coracobraquial, não no colo cirúrgico.

B) Subescapular superior: ramo do cordão posterior para o subescapular. Não tem componente cutâneo e não inerva Deltoide/Redondo menor. Lesão não explicaria perda sensitiva lateral do braço.

D) Subescapular inferior: inerva subescapular e redondo maior. Também sem território cutâneo. Déficits seriam em rotação medial/adução, não abdução/rotação externa; e sem alteração sensitiva na área descrita.

Dicas de prova (pegadinhas): Memorize a tríade: colo cirúrgico → nervo axilar; sulco do nervo radial (diáfise umeral) → nervo radial. Se a questão falasse em “queda do punho” e dorso da mão, pensaria em radial, não em axilar.

Prática clínica: Em fraturas do colo cirúrgico, teste a função do Deltoide (abdução contra resistência) e a sensibilidade do “regimental patch” antes e após redução. Se dúvida diagnóstica, ENMG pode confirmar a neurapraxia/axonotmese. (UpToDate; AO Trauma)

Referências rápidas: Moore – Anatomia Orientada para Clínica; Gray’s Anatomy; Netter – Atlas de Anatomia; UpToDate – Evaluation of shoulder nerve injuries.

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