Alternativa correta: A - O método ACENA avalia o ambiente, os sujeitos e a segurança

Tema central: Esta questão aborda o manejo da crise em saúde mental, um conjunto de técnicas e estratégias fundamentais para garantir a segurança e o acolhimento de pessoas em sofrimento psíquico agudo. É essencial que o profissional compreenda como agir de forma ética, empática e segura, seguindo protocolos reconhecidos nacionalmente, como o método ACENA, presente em manuais do Ministério da Saúde.

Resumo teórico: O método ACENA é uma abordagem para avaliação inicial em situações de urgência psiquiátrica, especialmente diante de comportamentos agitados ou agressivos. O acrônimo significa: Avaliação do ambiente, Condições de comunicação, Encaminhamento, Nível de segurança e Atendimento. Este método é recomendado para garantir um ambiente seguro tanto para o paciente quanto para a equipe.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa A está correta porque resume adequadamente o objetivo do ACENA: avaliar o ambiente, os sujeitos (paciente e equipe) e a segurança. Esta avaliação crítica é o primeiro passo para evitar o agravamento da crise e proteger a integridade de todos os envolvidos. Segundo o Manual de Atenção à Crise em Saúde Mental (Ministério da Saúde, 2019), a avaliação criteriosa do ambiente e dos riscos é fundamental.

Análise das alternativas incorretas:

• B: Aproximar-se rapidamente e usar contenção mecânica em pacientes tranquilos é errado. A contenção só deve ser utilizada como último recurso e nunca de forma preventiva em pacientes calmos, pois fere direitos humanos e protocolos éticos.
• C: A comunicação deve ser clara e objetiva, preferencialmente com um único mediador para evitar confusão e garantir compreensão do paciente. Dois ou mais mediadores podem gerar ruído na comunicação e aumentar a tensão.
• D: Focar apenas na linguagem verbal é inadequado. A linguagem não verbal (tom de voz, postura, gestos) é essencial no manejo da crise, pois transmite calma e confiança ao paciente.

Estrategias de interpretação: Busque palavras-chave como “segurança”, “ambiente” e “sujeitos”, que remetem à abordagem multiprofissional correta. Desconfie de alternativas que sugerem rapidez, imposição ou omissão de aspectos não verbais.

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• Avalie o ambiente, sujeitos e segurança (método ACENA) 
• Defina um mediador considerando a receptividade do paciente 
• Aproxime-se de forma tranquila (não acionar o sinal sonoro da ambulância), identifique-se (nome e função) e explique o motivo da aproximação (oferecer ajuda) 
• Inicie a comunicação buscando identificar qual a emoção presente na cena (raiva, medo, ansiedade, angústia, tristeza, irritação, indiferença). Acolha e ajude a expressão da emoção, validando-a e procurando estabelecer uma relação de confiança 
• Identifique situações relacionadas ao contexto da crise/urgência, fatores desencadeantes, como eventos desfavoráveis, estressores cotidianos ou conflitos com outras pessoas 
• Avalie criteriosamente a presença de dor ou outra condição clínica que possa estar provocando a agitação 
• Realize a avaliação primária e secundária observando o estado mental (ex: lucidez, orientação e noção da realidade) e considerando as condições clínicas específicas de cada situação 
• Converse com familiares e pessoas próximas e identifique parentes, amigos ou outros profissionais que possam facilitar o entendimento e manejo da situação 
• No caso da pessoa possuir vinculação com outro ponto de atenção da rede, tais como CAPSi/CAPS e APS, use essa informação, dizendo que fará contato com o profissional/serviço de referência, e posteriormente, comunicar o contato à Central de Regulação 
• Reveja as informações passadas pela regulação e colete dados relacionados às condições de saúde do indivíduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substâncias psicoativas, crises anteriores, doenças clínicas e tratamentos prévios) e capacidade de autocuidado 
• Em caso de presença de objetos que podem ser utilizados para agressão ou autoagressão, informar o médico regulador para solicitar apoio da autoridade policial 
• Se persistir o estado de agitação, considere medicar visando à tranquilização do paciente. Utilizar Haloperidol 0,05 a 0,075 mg/kg (para crianças até 40 kg) e 0,5 a 15 mg (para crianças > 40 kg), via intramuscular + Prometazina 25 a 50 mg, via intramuscular (não devendo ser utilizada em crianças menores de dois anos) 
• Realize contato com a Regulação Médica para comunicar a situação clínica atualizada, orientações e definição do encaminhamento para unidade de saúde de referência, de acordo com a Rede de Atenção à Saúde local
• Em caso de encaminhamento para unidade de emergência, forneça as informações coletadas no atendimento ao profissional que irá receber este paciente

No manejo da crise em saúde mental, o método ACENA é uma estratégia reconhecida para abordagem segura e humanizada. Ele orienta o profissional a avaliar o Ambiente, o Comportamento/Condição dos sujeitos, as Estratégias de comunicação, as Necessidades imediatas e a Avaliação contínua/segurança, priorizando a proteção de todos os envolvidos e a desescalada da crise.

Análise das demais alternativas (incorretas):

• B) A contenção mecânica não deve ser realizada de forma preventiva nem em paciente tranquilo. Ela é medida excepcional, de último recurso, indicada apenas quando há risco iminente e após falha das estratégias verbais.
• C) A comunicação deve ser centralizada, geralmente com um mediador principal, para evitar confusão, aumento da ansiedade e escalada da crise.
• D) A comunicação eficaz exige atenção tanto à linguagem verbal quanto à não verbal, incluindo postura, tom de voz, distância e expressões faciais.

Gabarito: A

O método ACENA é uma abordagem para avaliação inicial em situações de urgência psiquiátrica, especialmente diante de comportamentos agitados ou agressivos. O acrônimo significa: Avaliação do ambiente, Condições de comunicação, Encaminhamento, Nível de segurança e Atendimento. Este método é recomendado para garantir um ambiente seguro tanto para o paciente quanto para a equipe.

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