As fraturas dos metacarpos e falanges são comuns. Elas resu...
I. As fraturas da cabeça dos metacarpianos sem desvios significantes podem ser tratadas com imobilização gessada por três semanas. Aquelas que comprometem a integridade articular devem ser reduzidas e fixadas com fios de Kirschner ou parafusos, tomando-se o cuidado de manter a vascularização, preservando as partes moles presas aos fragmentos da fratura.
II. A fratura de Rolando é uma fratura intra-articular da base do primeiro metacarpiano em que o componente maior da articulação sofre luxação radial e dorsalmente pela tração do músculo abdutor longo do polegar. O tratamento preconizado é a redução e a fixação com um ou dois fios de Kirschner. Se a redução incruenta não for possível, indica-se a redução aberta e a fixação também com fio de Kirschner.
III. As falanges média e proximal são revestidas dorsalmente pelo aparelho extensor e ventralmente pelos tendões flexores, o que favorece a aderência desses no foco da fratura, dificultando seu deslizamento e limitando a movimentação.
Estão corretos os itens:
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Gabarito comentado:
Tema central: A questão aborda o manejo das fraturas dos metacarpos e falanges, enfatizando princípios anatômicos e terapêuticos essenciais para evitar complicações, como rigidez e perda funcional dos dedos.
Justificativa da alternativa correta (B – I e III):
Item I – Correto: Fraturas da cabeça dos metacarpianos sem desvio significativo podem ser tratadas com imobilização gessada por 3 semanas. Já as que comprometem a integridade articular exigem redução e fixação (fio de Kirschner ou parafusos) com preservação das partes moles para não prejudicar a vascularização. Segundo o Manual MSD: “Fraturas que parecem de menor gravidade podem lesionar seriamente os tecidos moles.” Isso reforça a importância do cuidado com estruturas adjacentes.
Item III – Correto: As falanges média e proximal possuem íntima relação com tendões flexores (ventral) e extensores (dorsal), facilitando aderências ao foco de fratura, o que compromete a mobilidade. Na prática clínica, essas aderências dificultam o deslizamento dos tendões, podendo causar limitação de movimento (rigidez). O Manual de Emergências Menores destaca: “Comprometem significativamente a função digital ao afetar a mobilidade e o alinhamento do dedo.”
Análise crítica do item incorreto:
Item II – Incorreto: Apesar de trazer informações corretas sobre a fratura de Rolando (fratura intra-articular da base do primeiro metacarpiano, tração do abdutor longo do polegar, tratamento com fios de Kirschner), o texto traz uma falha conceitual: não menciona que as características da fratura (multifragmentada em T ou Y) dificultam a obtenção de redução anatômica, frequentemente tornando o resultado cirúrgico insatisfatório e podendo evoluir para artrose pós-traumática. Além disso, a escolha do método de fixação pode incluir outros métodos além do fio de Kirschner, conforme a estabilidade obtida.
Estratégia de prova: Em questões de ortopedia, atenção a detalhes sutilmente imprecisos nos itens é fundamental! Palavras como “sempre”, “apenas” e omissões importantes são pegadinhas frequentes.
Protocolos e evidências: A conduta proposta segue os principais manuais de referência: Manual MSD e Manual de Emergências Menores, confirmando o raciocínio apresentado.
Resumo: Correta: alternativa B (I e III). Ambos refletem princípios aceitos e amplamente referendados pela literatura ortopédica, enquanto o item II apresenta sutileza conceptual que o descaracteriza.
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