Tema central da questão:

A questão aborda osteomielite, infecção óssea relevante na prática ortopédica, enfatizando mecanismos de infecção, classificações e apresentações clínicas. Compreender esses pontos permite diagnosticar e tratar precocemente para evitar complicações graves.

Justificativa para a alternativa correta (A):

A alternativa A descreve corretamente os três principais mecanismos pelos quais bactérias atingem o osso:

• Introdução direta: presença de fraturas expostas, procedimentos cirúrgicos ou inoculação traumática.
• Disseminação por contiguidade: extensão de infecção de tecidos adjacentes, típica em escaras de decúbito e pé diabético.
• Disseminação hematogênica: entrada de bactérias pela corrente sanguínea, comum em crianças com piodermites.

Conforme abordado em referências clássicas, como Campbell’s Operative Orthopaedics e em protocolos do Ministério da Saúde, são as principais vias reconhecidas para infecção óssea.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. A divisão entre aguda, subaguda e crônica não é baseada rigidamente em tempo (3-6 meses), mas sim em características clínicas, radiológicas e laboratoriais. Não há consenso internacional sobre intervalo exato.

C) Incorreta. A classificação de Cierny e Mader, segundo literatura (ex: UpToDate, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics), define:

• Tipo 1: Medular (hematogênica) – correto.
• Tipo 2: Superficial (cortical) – correto.
• Tipo 3: Localizada (cortical e medular, mas ainda estável) – o erro está ao afirmar instabilidade mecânica, que é exclusiva do Tipo 4.

D) Incorreta. A osteomielite hematogênica aguda em crianças cursa frequentemente com febre, irritabilidade e sintomas sistêmicos (“a criança afebril” está errado). Na osteomielite crônica, muitas vezes há dor persistente, fístula e alterações locais — diferentemente do citado.

Estratégias de prova e pegadinhas:

Observe termos como “em geral”, “a maioria” ou intervalos rígidos de tempo: costumam ser armadilhas. Foque em descrições com base fisiopatológica clara e apoio em normas e livros de referência (Campbell, Tachdjian).

Conclusão: A alternativa A é a única de acordo com diretrizes e literatura médica atual, explicando corretamente os principais mecanismos de infecção na osteomielite.

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