Na abordagem do paciente com insuficiência renal crônica (I...

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Q3769077
Odontologia Patologia oral e Maxilofacial , Manifestação Oral das Doenças Sistêmicas ,
Ano: 2025 Banca: FEPESE Órgão: Prefeitura de São José - SC Prova: FEPESE - 2025 - Prefeitura de São José - SC - Cirurgião Dentista Especialista (PNE) |
Q3769077 Odontologia
Na abordagem do paciente com insuficiência renal crônica (IRC), o cirurgião-dentista deve compreender os efeitos da hemodiálise e das drogas nefrotóxicas.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Na insuficiência renal crônica, a depuração renal reduzida aumenta o risco de acúmulo e de piora da função renal com fármacos potencialmente nefrotóxicos; por isso, em paciente em hemodiálise, deve-se evitar drogas como aspirina, ibuprofeno e tetraciclina clássica, o que torna a alternativa E a correta.

Tema central: Farmacologia na IRC
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o atendimento odontológico eletivo não deve ser feito no mesmo dia da hemodiálise. A base informa que esse momento é inadequado pelo efeito residual da heparinização, maior risco de sangramento, fadiga e possível instabilidade hemodinâmica. O argumento de 'melhor circulação sanguínea' não é o critério clínico usado para definir segurança do procedimento.
B
Errada
Está errada porque AINEs não são primeira escolha para dor em paciente com insuficiência renal crônica. Pela base, ibuprofeno e aspirina podem agravar a função renal por inibição de prostaglandinas renais, reduzindo perfusão glomerular, além de aumentarem risco hemorrágico. O erro da alternativa é ignorar a nefrotoxicidade justamente cobrada na questão.
C
Errada
Está errada porque não existe suspensão universal de antibióticos preventivos em todos os pacientes com IRC. A base afirma que a necessidade de antibioticoprofilaxia depende do procedimento, do risco infeccioso e das condições clínicas associadas. O erro é transformar uma decisão individualizada em regra absoluta.
D
Errada
Está errada porque a hemodiálise não elimina de forma uniforme todos os fármacos nem torna desnecessário o ajuste de dose. A base é explícita em que, na IRC, vários medicamentos têm depuração reduzida e podem exigir ajuste de dose e/ou intervalo. Presumir que a diálise 'resolve' a farmacocinética do medicamento é tecnicamente incorreto e potencialmente perigoso.
E
Certa
A alternativa E está correta porque traduz a conduta compatível com o manejo odontológico seguro do paciente com insuficiência renal crônica: evitar fármacos potencialmente nefrotóxicos ou inadequados em disfunção renal. A base destaca que AINEs como aspirina e ibuprofeno podem reduzir a perfusão renal por inibição de prostaglandinas e ainda aumentar risco hemorrágico, e que a tetraciclina clássica é tradicionalmente desaconselhada por possibilidade de acúmulo em insuficiência renal. Esse é o único item alinhado ao princípio central da questão.
Pegadinha da questão
A banca mistura hemodiálise com farmacologia para induzir dois erros frequentes: achar que o mesmo dia da diálise é melhor para atender e supor que a diálise elimina a necessidade de ajuste medicamentoso; o critério real era reconhecer quais drogas devem ser evitadas na IRC.
Dica para questões semelhantes
  • Em insuficiência renal crônica, descarte alternativas que tratem AINE como escolha rotineira sem considerar nefrotoxicidade.
  • Se a alternativa disser que hemodiálise elimina a necessidade de ajuste de dose, ela contraria o princípio de depuração renal reduzida.
  • Para procedimentos odontológicos eletivos em hemodiálise, prefira o raciocínio de dia sem diálise, não o de mesmo dia.
  • Desconfie de opções com palavras absolutas como 'todos' ou 'sem ajuste' quando o tema for antibioticoprofilaxia ou farmacologia em IRC.

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Comentários

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  • E (Correta): Pacientes com IRC devem evitar o uso de AINEs (como Ibuprofeno e Aspirina), pois essas drogas inibem as prostaglandinas renais, reduzindo o fluxo sanguíneo renal e podendo causar necrose papilar. A Tetraciclina é nefrotóxica e pode aumentar os níveis de ureia no sangue (efeito antianabólico).
  • A (Incorreta): O atendimento nunca deve ser realizado no mesmo dia da diálise. Nesse dia, o paciente está sob efeito de heparina (risco de hemorragia) e fisicamente fadigado. O momento ideal é o dia seguinte à sessão de hemodiálise, quando o paciente está metabolicamente mais estável e a heparina já foi metabolizada.
  • B (Incorreta): Como mencionado, os AINEs são contraindicados. A primeira escolha para dor leve a moderada nesses pacientes é o Paracetamol, que possui metabolismo predominantemente hepático.
  • C (Incorreta): A profilaxia antibiótica não deve ser suspensa de forma generalizada. Pacientes com IRC são imunossuprimidos e aqueles com fístula arteriovenosa para hemodiálise podem necessitar de profilaxia para prevenir endarterite infecciosa (embora as diretrizes variem, a decisão deve ser discutida com o nefrologista).
  • D (Incorreta): Muitos medicamentos exigem ajuste de dose (aumento do intervalo ou redução da quantidade), pois a hemodiálise não substitui perfeitamente a função renal contínua e alguns fármacos não são dialisáveis.

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