Para resolver essa questão, precisamos entender o tema central, que é a indicação e contraindicação do uso de corticosteroides em procedimentos odontológicos. Os corticosteroides são usados para prevenir a hiperalgesia e controlar o edema inflamatório, mas possuem contraindicações específicas devido aos seus efeitos no sistema imunológico e em outras condições de saúde.

A alternativa correta é a B - Pacientes com supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Justificativa da alternativa correta:

B - Pacientes com supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal: Esta não é uma contraindicação absoluta para o uso de corticosteroides. Na verdade, pacientes com supressão deste eixo podem necessitar de corticosteroides, especialmente em situações de estresse, porque o corpo pode não conseguir produzir corticosteroides suficientes por conta própria. Portanto, essa é a exceção mencionada na questão.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Pacientes portadores de doenças psicóticas: O uso de corticosteroides pode exacerbar condições psicóticas, tornando-se uma contraindicação importante.
• C - Pacientes com tuberculose ativa: Corticosteroides podem suprimir o sistema imunológico, aumentando o risco de disseminação da infecção em casos de tuberculose ativa. Isso faz dessa condição uma contraindicação.
• D - Pacientes portadores de herpes simples ocular: Nesses pacientes, os corticosteroides podem provocar uma piora da infecção ocular, sendo contraindicados.
• E - Pacientes portadores de doenças fúngicas sistêmicas: Corticosteroides também podem agravar infecções fúngicas, por isso são contraindicados em infecções fúngicas sistêmicas.

Para resolver questões como essa, é importante ter uma boa compreensão sobre os efeitos dos corticosteroides e suas contraindicações específicas. Focar nos detalhes das condições clínicas mencionadas pode ajudar a identificar as exceções corretamente.

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De acordo com ANDRADE, são contraindicações absolutas ao uso dos corticoides pacientes portadores de: - DOENÇAS FÚNGICAS - HERPES OCULAR SIMPLES - DOENÇAS PSICÓTICAS - TUBERCULOSE ATIVA - ALERGIA A CORTICOIDES

Em pacientes com supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, eventualmente, deve-se até aumentar a dose no período perioperatório

De acordo com ANDRADE (2014), são contraindicações absolutas ao uso dos corticosteroides:

*pacientes portadores de doenças *fúngicas sistêmicas

*herpes simples ocular

*doenças psicóticas

*tuberculose ativa

*história de alergia aos fármacos deste grupo.

A supressão do eixo hipotálamo-hipófiseadrenal não é uma contraindicação absoluta ao uso de corticosteroides e sim uma possível consequência do uso crônico desse medicamento. A fim de minimizar esse efeito supressor dos corticosteroides sobre o eixo hipotálamo-hipófiseadrenal, eles devem ser tomados no início da manhã.

Por Rafaela Albuquerque-TEC CONCURSOS

Segundo ANDRADE, diferentemente dos AINES, os corticosteróides devem ser utilizados como analgesia preemptiva (introduzida antes da lesão tecidual) em procedimentos como exodontia de inclusos, cirurgias periodontais, colocação de implantes, exertia óssea, e para essa finalidade a DEXAMETASONA ou e BETAMETASONA são os fármacos de escolha pela maior potência anti-inflamatória e duração de ação, o que permite que muitas vezes seja realizada de forma única.

Em adultos, essa dose em geral é de 4 a 8mg administrada 1h antes do início da intervenção.

Em crianças, emprega-se a solução oral ''gotas'' de BETAMETASONA (0,5mg/ml) obedecendo a regra prática de 1 gota por kg em dose única, 1h antes do procedimentos.

Até pouco tempo, tinha-se medo do uso de corticosteróides, porém evidenciou-se que eles em comparação com os AINES:

• Não produzem efeitos adversos clinicamente significativos
• Não interferem nos mecanismos de hemostasia, ao contrário de alguns AINES, que aumentar o risco de hemorragia pós op.
• São mais seguros de serem empregados em gestantes ou lactantes, bem como hipertensos, diabéticos, nefropatas ou hepatopatas com doença controlada.
• Melhor relação custo-benefício.

São CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS o uso de corticosteróides:

• pacientes portadores de doenças fúngicas sistêmicas
• herpes simples ocular
• doenças psicóticas
• tuberculose ativa
• ou possível alergia aos fármacos desse grupo

*preferencialmente devido aos níveis de cortisol, os procedimentos que farão o uso preemptivo dos corticosteróides devem ser realizados preferencialmente no início do período da manhã, permitindo a somação dos efeitos anti-inflamatórios da dose suprafisiológica administrada com os do cortisol endógeno, evitando assim, a supressão do eixo hipotálamo-hipófiseadrenal.

Os corticosteróides não mostram boa atividade quando os nociceptores já se encontram sensibilizados pela ação das prostaglandinas (paciente já apresenta dor).