Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Geriatra |
Q4152675
Patologia
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 88 anos, portador de hipertensão arterial, desenvolve insuficiência cardíaca com episódios de hipotensão. É internado e recebe alta após seis dias compensado. Um dia depois, começa a apresentar dor em cólica no flanco esquerdo e diarreia sanguinolenta. O exame do abdome mostra dor à palpação profunda no hipocôndrio e flanco esquerdos. Não tem febre, sinais de irritação peritoneal ou distensão abdominal. O hemograma mostra anemia leve, com leucograma normal.
Nesse caso, qual é a causa mais provável?
Paciente do sexo masculino, de 88 anos, portador de hipertensão arterial, desenvolve insuficiência cardíaca com episódios de hipotensão. É internado e recebe alta após seis dias compensado. Um dia depois, começa a apresentar dor em cólica no flanco esquerdo e diarreia sanguinolenta. O exame do abdome mostra dor à palpação profunda no hipocôndrio e flanco esquerdos. Não tem febre, sinais de irritação peritoneal ou distensão abdominal. O hemograma mostra anemia leve, com leucograma normal.
Nesse caso, qual é a causa mais provável?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O caso aponta colite isquêmica por hipoperfusão: idoso com insuficiência cardíaca e episódios de hipotensão, seguido de dor em cólica no flanco/hipocôndrio esquerdos e diarreia sanguinolenta, sem febre, irritação peritoneal ou leucocitose. Esse conjunto favorece isquemia do cólon esquerdo, especialmente em área de watershed como a flexura esplênica, tornando a alternativa A a correta.
Tema central: Colite isquêmica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é sustentada pelo nexo fisiopatológico entre baixo fluxo sistêmico e lesão isquêmica do cólon. Em idosos, hipotensão e baixo débito podem reduzir a perfusão colônica, sobretudo no cólon esquerdo e na flexura esplênica, produzindo dor abdominal súbita à esquerda e sangramento intestinal baixo na forma de diarreia sanguinolenta. A ausência de febre, irritação peritoneal e leucocitose não afasta o diagnóstico e é compatível com forma não gangrenosa.
B
Errada
Colite infecciosa fica menos provável porque o quadro não traz síndrome infecciosa associada: não há febre, toxemia nem leucocitose, e o dado clínico dominante é um gatilho hemodinâmico recente por insuficiência cardíaca e hipotensão. A diarreia com sangue pode ocorrer em infecção, mas aqui a fisiopatologia vascular explica melhor a topografia esquerda e a relação temporal do quadro.
C
Errada
Doença diverticular não explica bem este padrão. Diverticulite costuma cursar com dor localizada, frequentemente em quadrante inferior esquerdo, associada a febre e leucocitose quando complicada. Já o sangramento diverticular costuma se apresentar como hematoquezia, sem o quadro colítico doloroso típico após hipotensão. O enunciado favorece lesão isquêmica do cólon esquerdo, não fenótipo inflamatório ou hemorrágico diverticular.
D
Errada
Colite pseudomembranosa depende fortemente de contexto de antibiótico recente, o que não foi informado. Além disso, seu padrão habitual é diarreia aquosa com dor abdominal e leucocitose; sangramento franco não é a apresentação mais compatível neste cenário. Internação recente isoladamente não supera o conjunto típico de hipoperfusão seguida de colite isquêmica.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: internação recente pode induzir pseudomembranosa mesmo sem antecedente de antibiótico, e dor abdominal esquerda em idoso pode induzir doença diverticular; o critério que desfaz ambas é valorizar o gatilho vascular recente com diarreia sanguinolenta típica de isquemia do cólon esquerdo.
Dica para questões semelhantes
- Em idoso com dor abdominal súbita à esquerda e sangue nas fezes, procure primeiro um gatilho de baixo fluxo ou hipotensão recente.
- Topografia em flanco/hipocôndrio esquerdos favorece acometimento de cólon esquerdo/flexura esplênica, área vulnerável à hipoperfusão.
- Ausência de febre e leucocitose enfraquece colite infecciosa invasiva e diverticulite complicada quando há forte contexto vascular.
- Não conclua pseudomembranosa apenas por internação recente se a base não trouxer uso de antibiótico e o padrão clínico for hemorrágico em vez de aquoso.
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