Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Geriatra |
Q4152669
Patologia
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 66 anos, procura o médico preocupado com uma fosfatase alcalina de 350U/L (VR: 36-92U/L). É assintomático e não faz uso de medicamentos. O exame clínico é normal, assim como exames de laboratório, incluindo hemograma, funções renal e hepática, eletrólitos, PSA e 25-hidroxi-vitamina D. Realizada cintilografia óssea, que demonstrou hipercaptação no crânio e tíbia esquerda, locais onde as radiografias mostraram lesões líticas.
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Paciente do sexo masculino, de 66 anos, procura o médico preocupado com uma fosfatase alcalina de 350U/L (VR: 36-92U/L). É assintomático e não faz uso de medicamentos. O exame clínico é normal, assim como exames de laboratório, incluindo hemograma, funções renal e hepática, eletrólitos, PSA e 25-hidroxi-vitamina D. Realizada cintilografia óssea, que demonstrou hipercaptação no crânio e tíbia esquerda, locais onde as radiografias mostraram lesões líticas.
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: Homem de 66 anos, assintomático, com fosfatase alcalina isoladamente elevada, provas hepáticas normais e cintilografia com hipercaptação focal em crânio e tíbia, padrão compatível com doença de Paget óssea e que sustenta a alternativa B.
Tema central: Doença de Paget óssea
Análise das alternativas
A
Errada
Metástase óssea é menos compatível porque o caso não traz contexto oncológico, sintomas sistêmicos ou outras alterações laboratoriais que sustentem disseminação metastática. Além disso, o padrão do enunciado favorece doença focal de remodelação óssea: fosfatase alcalina isoladamente elevada, provas hepáticas normais e acometimento de crânio e tíbia, combinação mais típica de Paget. PSA normal apenas enfraquece metástase prostática; o erro da alternativa é não explicar tão bem o conjunto clínico-laboratorial e de imagem.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne exatamente o padrão esperado para doença de Paget: ocorrência em idoso, achado incidental ou assintomático, elevação da fosfatase alcalina com função hepática normal e lesões ósseas focais em locais característicos como crânio e tíbia, com hipercaptação cintilográfica por intensa remodelação óssea. O ponto decisivo é integrar idade, distribuição das lesões e perfil laboratorial, e não interpretar isoladamente o termo "líticas".
C
Errada
Mieloma múltiplo não é a melhor hipótese porque suas lesões líticas decorrem de atividade osteoclástica sem resposta osteoblástica proporcional, de modo que a fosfatase alcalina costuma ser normal ou pouco alterada. Além disso, o caso não apresenta síndrome mielomatosa, como anemia, insuficiência renal, hipercalcemia ou outros achados associados. Aqui, a FA elevada como achado principal joga contra mieloma.
D
Errada
Osteomalácia é inadequada porque costuma exigir contexto de mineralização óssea defeituosa, frequentemente com deficiência de vitamina D, dor óssea, fraqueza proximal e alterações laboratoriais de cálcio e fósforo. No caso, a 25-hidroxi-vitamina D é normal, o paciente é assintomático e o padrão é focal em crânio e tíbia, não difuso. FA elevada isolada não basta para fechar osteomalácia.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de associar automaticamente "lesões líticas" a metástase ou mieloma e de ignorar o dado mais discriminatório do caso: idoso assintomático com FA isoladamente elevada e acometimento focal típico de crânio e tíbia, padrão que favorece Paget.
Dica para questões semelhantes
- Diante de FA elevada com provas hepáticas normais, primeiro considere origem óssea antes de pensar em colestase.
- Em idoso assintomático, acometimento focal de crânio e ossos longos com hipercaptação cintilográfica aponta fortemente para doença de Paget.
- Lesão lítica isolada não decide diagnóstico; confronte com o comportamento da fosfatase alcalina e com os demais achados sistêmicos.
- Para afastar osteomalácia, procure contexto de deficiência de vitamina D e padrão clínico-laboratorial difuso, não apenas FA elevada.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos