Tema central: Esta questão aborda amenorreia secundária em mulher jovem, investigando causas funcionais versus causas orgânicas do distúrbio menstrual, com foco no diagnóstico diferencial pela avaliação hormonal criteriosa e história clínica detalhada.

Justificativa da alternativa correta – Amenorreia hipotalâmica:
A paciente apresenta histórico de ciclos irregulares, baixo peso corporal (IMC 17,3 kg/m²), atividade física intensa e exames laboratoriais com FSH baixo-normal (2,8 UI/L), TSH e T4L normais, prolactina normal, β-HCG negativo. Segundo o Protocolo Saúde das Mulheres do Ministério da Saúde, “alterações hipotalâmicas estão associadas a dosagem baixa ou normal de FSH em presença de fatores de estresse, perda de peso e exercício excessivo”. A combinação destes achados fecha diagnóstico de amenorreia hipotalâmica funcional, quadro frequente em mulheres sob restrição energética, estresse e exercício vigoroso, que determina supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Destaques clínicos: Os sintomas de hipoestrogenismo (ressecamento e dispareunia), ausência de hiperprolactinemia e dosagens tireoidianas normais reforçam essa etiologia.

Análise das alternativas incorretas:

B) Falência ovariana precoce: Espera-se FSH elevado (>25 IU/L) e quadro de hipoestrogenismo, porém não condiz com FSH baixo/normal.

C) Disgenesia gonadal mista: Situação genética rara, habitualmente diagnosticada em faixa etária muito mais precoce, com estigmas fenotípicos e não corresponde à história e exames apresentados.

D) Síndrome dos ovários policísticos: Usualmente associada a hiperandrogenismo, ciclos oligomenorreicos e, em geral, IMC normal/elevado. O quadro laboratorial não apoia esta hipótese.

E) Hipertireoidismo: Os níveis de TSH e T4L são normais. Não há sintomas compatíveis. Tireopatias podem causar amenorreia, mas estão descartadas pelo laboratório.

Estratégia de prova: Atenção ao perfil hormonal: FSH baixo/normal sugere causa central. Sempre avalie contexto de vida (atividade física, peso, estresse). Pegadinhas comuns envolvem diagnóstico laboratorial (como o valor de FSH) e confusão com SOP, falência ovariana ou doenças endócrinas.

Guideline: O Ministério da Saúde orienta (Protocolo Saúde das Mulheres, p. 26): “Quadros de amenorreia secundária com FSH baixo/normal e história de fatores de risco para insuficiência funcional sugerem causa hipotalâmica.” O UpToDate também reafirma: “Exercício intenso, baixa ingestão calórica e baixo peso são causas de supressão hipotalâmica funcional.”

Resumo final: O quadro clínico, associado ao perfil hormonal, indica amenorreia hipotalâmica funcional como diagnóstico mais provável.

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