Tema central: Acesso retroauricular para mastoidectomia e identificação de estruturas de risco. Na mastoidectomia (especialmente a cortical/simples), a estrutura crítica a ser identificada e preservada é o nervo facial, no seu segmento mastoideo (canal de Falópio), para evitar paralisia facial iatrogênica.

Por que a alternativa A (Nervo facial) é a correta? O nervo facial atravessa a mastoide no segmento vertical, do segundo joelho ao forame estilomastoideo, recoberto por fina lâmina óssea. Durante a dissecção, usa-se marcos cirúrgicos para “navegar” longe dele: triângulo de McEwen (linha temporal, espinha suprameática e parede posterior do conduto), antro mastoideo, canal semicircular lateral (o “farol” da mastoide), fossa incudis e a crista do digástrico. O nervo corre anterior e medial ao seio sigmoide e inferior e posterior ao canal semicircular lateral. Sua preservação é o objetivo primário da técnica segura de mastoidectomia. Referências: Cummings Otolaryngology; Glasscock & Shambaugh – Surgery of the Ear; UpToDate (Complications of mastoid surgery).

Análise das alternativas incorretas

B – Nervo vestibular: localiza-se no meato acústico interno e no labirinto membranoso; não é usualmente exposto numa mastoidectomia cortical. É profundo ao labirinto e não constitui o principal risco do acesso retroauricular.

C – Veia jugular interna: está no bulbo jugular, profundo ao assoalho da caixa timpânica (hipotímpano). Só se torna risco em cirurgias que abordam o assoalho timpânico ou doença extensa. Não é a estrutura prioritária na dissecção mastoidea básica.

D – Artéria carótida interna: corre na parede anterior do ouvido médio (canal carotídeo), medial ao hipotímpano. É relevante em cirurgias do ouvido médio/petroso, mas não é tipicamente exposta numa mastoidectomia cortical padrão.

E – Cóclea: estrutura medial ao promontório, no ouvido interno, anterior ao vestíbulo. Não é abordada pela cavidade mastoidea na mastoidectomia simples; sua lesão ocorre em procedimentos labirínticos/otológicos mais internos.

Estratégia para a prova

- Ao ver “acesso retroauricular/mastoidectomia”, associe imediatamente “preservar o nervo facial”.

- Lembre os marcos: canal semicircular lateral, antro, fossa incudis, seio sigmoide e crista do digástrico. O facial está no canal de Falópio, anterior ao seio sigmoide.

- Pegadinha: estruturas como jugular, carótida e cóclea são mediais/profundas e não costumam ser diretamente manipuladas na mastoidectomia cortical.

Gabarito: A – Nervo facial.

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