Tema central: A questão aborda o alvo de pressão arterial para pacientes adultos com doença renal crônica (DRC) não-diabética, estágio IIIa (TFG entre 45-59 ml/min/1,73m²) e proteinúria moderada (0,3 a 1 g/24h).

O controle adequado da pressão arterial nesses indivíduos é fundamental para diminuir a progressão da DRC e reduzir eventos cardiovasculares. Segundo a fisiopatologia, a presença de proteinúria indica maior risco de agressão renal contínua, reforçando ainda mais a importância do controle pressórico estrito.

Justificativa da alternativa correta (C):

"< 130/80 mmHg" é o alvo recomendado em pacientes com DRC e proteinúria moderada, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 e o Projeto Diretrizes – Doença Renal Crônica Pré-Terapia Renal Substitutiva:

"Para pacientes com DRC, recomenda-se manter a pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg."

Estudos mostram que esse controle mais rígido reduz a progressão da nefropatia, principalmente quando há proteinúria acima de 0,3 g/dia.

Análise das alternativas incorretas:

• A) < 140/90 mmHg: É o alvo clássico para a população geral, mas insuficiente e desatualizado para pacientes com DRC e proteinúria, pois não reduz tanto o risco de progressão renal.
• B) < 140/80 mmHg: Valor intermediário, também menos estrito do que preconizado pelas diretrizes para DRC com proteinúria.
• D) < 125/80 mmHg: Meta excessivamente rigorosa – não há evidências de benefícios adicionais para proteinúria entre 0,3 e 1 g. Pode aumentar risco de hipotensão e eventos adversos.

Estratégia para a prova: Sempre observe palavras-chave como estágio da DRC, presença de diabetes e grau de proteinúria – são determinantes para definição do alvo pressórico.

Segundo o Projeto Diretrizes:

"Para pacientes com proteinúria menor que 1 g/dia, a meta da pressão arterial média é de 98 mmHg (130x80 mmHg)." (p. 8)

Conclusão: O controle pressórico abaixo de 130/80 mmHg é o recomendado e respaldado por diretrizes e literatura de referência (ex: Harrison's e UpToDate).

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