Uma criança de 5 anos é diagnosticada com síndrome nefrótica e, durante a investigação, apresenta
hipercolesterolemia acentuada (colesterol total de 400 mg/dL e LDL-colesterol de 300 mg/dL).
Qual o principal mecanismo fisiopatológico responsável pela dislipidemia neste contexto?

Question

Uma criança de 5 anos é diagnosticada com síndrome nefrótica e, durante a investigação, apresenta
hipercolesterolemia acentuada (colesterol total de 400 mg/dL e LDL-colesterol de 300 mg/dL).
Qual o principal mecanismo fisiopatológico responsável pela dislipidemia neste contexto?  Alternativa A: Aumento da absorção intestinal de colesterol devido à inflamação.  Ou Alternativa B: Diminuição da excreção biliar de colesterol.  Ou Alternativa C: Aumento da síntese hepática de lipoproteínas e diminuição do catabolismo devido à hipoalbuminemia.  Ou Alternativa D: Deficiência de lipoproteína lipase.  Ou Alternativa E: Aumento da atividade da proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Aumento da síntese hepática de lipoproteínas e diminuição do catabolismo devido à hipoalbuminemia.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na síndrome nefrótica, a proteinúria com hipoalbuminemia desencadeia resposta compensatória hepática com aumento da síntese de proteínas e lipoproteínas, além de redução da depuração/catabolismo lipídico; diante de criança com síndrome nefrótica e elevação importante de colesterol total e LDL, esse é o mecanismo fisiopatológico que explica a dislipidemia e define a alternativa C.Tema central: Dislipidemia na nefróticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o mecanismo principal da dislipidemia na síndrome nefrótica não é aumento da absorção intestinal de colesterol por inflamação. O critério decisivo aqui é que a alteração é predominantemente hepática e ligada à hipoalbuminemia com mudança no metabolismo das lipoproteínas.BErradaEstá errada porque redução da excreção biliar de colesterol não é o mecanismo fisiopatológico central da hipercolesterolemia da síndrome nefrótica. No contexto do enunciado, o que explica a elevação de colesterol total e LDL é hiperprodução hepática de lipoproteínas associada a menor depuração plasmática.CCertaA alternativa C descreve o mecanismo central da dislipidemia da síndrome nefrótica. A perda urinária de proteínas leva à hipoalbuminemia, que estimula o fígado a aumentar a síntese não só de proteínas, mas também de apolipoproteínas e lipoproteínas. Ao mesmo tempo, há diminuição do catabolismo/clearance dessas partículas. Esse conjunto explica a hipercolesterolemia acentuada com LDL elevado, padrão típico do quadro descrito.DErradaEstá errada porque deficiência de lipoproteína lipase se relaciona a distúrbio primário do metabolismo de triglicerídeos, com fenótipo de hipertrigliceridemia grave e quilomicronemia, e não ao padrão clássico da síndrome nefrótica. O enunciado destaca hipercolesterolemia importante com LDL muito elevado, achado mais compatível com aumento de lipoproteínas hepáticas e redução do catabolismo.EErradaEstá errada porque aumento da atividade da CETP não é a explicação principal da dislipidemia nefrótica. A questão pede o mecanismo dominante, e a base fisiopatológica decisiva é a resposta hepática à hipoalbuminemia com aumento de síntese de lipoproteínas e menor clearance.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre causas gerais de hipercolesterolemia e o mecanismo específico da síndrome nefrótica; também tenta induzir erro com deficiência de LPL, que aponta mais para hipertrigliceridemia do que para LDL muito elevado.Dica para questões semelhantesEm síndrome nefrótica, pense primeiro em proteinúria com hipoalbuminemia levando a resposta compensatória hepática.Quando o padrão descrito for colesterol total e LDL elevados, favoreça aumento de síntese hepática de lipoproteínas com menor depuração.Não troque o mecanismo principal da nefrótica por causas genéricas de dislipidemia, como absorção intestinal, defeito biliar ou enzimas de triglicerídeos.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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