Caso clínico 3A1-I 

    Uma paciente assintomática de 57 anos de idade, com antecedente de diabetes do tipo 2 e gota havia 11 anos, compareceu ao ambulatório para retorno de consulta de rotina. Ela apresentava três medidas elevadas da pressão arterial registradas no prontuário em consultas ambulatoriais nos últimos seis meses. Atualmente estava em uso regular de metformina 1 grama uma vez ao dia. Ao exame físico, apresentava circunferência abdominal de 96 cm, frequência cardíaca de 50 bpm e pressão arterial de 146 mmHg × 94 mmHg. Os demais dados não revelaram anormalidades significativas. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina glicada de 7g/dL; creatinina de 1,5 mg/dL; albuminúria (em amostra isolada de urina) de 48 mg de albumina por grama de creatinina; colesterol total de 195 mg/dL, HDL-C de 30 mg/dL; LDL-C de 113 mg/dL; triglicérides de 260 mg/dL e glicemia de jejum 161 mg/dL.  

A abordagem mais apropriada para controle dos níveis pressóricos dessa paciente inclui