Uma criança de 2 anos de idade, alimentada exclusivamente co...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834180
Medicina
Uma criança de 2 anos de idade, alimentada exclusivamente com leite materno até 1 ano e meio e com pouca
exposição solar, apresenta atraso no desenvolvimento motor e deformidades ósseas nos membros inferiores (pernas
arqueadas). A dosagem sérica de cálcio está levemente baixa, fosfato baixo, fosfatase alcalina muito elevada e 25-
hidroxivitamina D (25OHD) significativamente baixa.
Qual a principal causa do quadro?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O achado etiológico mais discriminativo é a 25-hidroxivitamina D (25OHD) significativamente baixa, em uma criança com baixa exposição solar e história alimentar de risco. Esse dado, somado ao padrão de cálcio discretamente baixo, fosfato baixo e fosfatase alcalina muito elevada, sustenta raquitismo nutricional por deficiência de vitamina D e afasta as causas hereditárias, renais e paratireoideanas listadas.
Tema central: Raquitismo nutricional por deficiência de vitamina D
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X cursa com hipofosfatemia, mas a 25OHD significativamente baixa não é o achado central dessa doença. No caso, a combinação de fatores carenciais e do marcador bioquímico aponta para deficiência de vitamina D como principal causa.
B
Errada
Está errada porque o raquitismo secundário à doença renal crônica exige contexto nefrológico e distúrbio mineral ósseo relacionado à alteração da ativação renal da vitamina D. O enunciado não sugere doença renal e mostra um quadro carencial com 25OHD significativamente baixa.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso reúne o contexto clínico clássico de deficiência de vitamina D e o padrão laboratorial esperado do raquitismo carencial. A baixa exposição solar, o aleitamento materno exclusivo prolongado sem menção de suplementação, o atraso motor e as deformidades ósseas apontam para falha de mineralização da placa de crescimento. Bioquimicamente, a deficiência de vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio e fósforo, leva a hiperparatireoidismo secundário, hipofosfatemia e elevação importante de fosfatase alcalina, com 25OHD significativamente baixa como marcador etiológico principal.
D
Errada
Está errada porque o hipoparatireoidismo costuma cursar com hipocalcemia e hiperfosfatemia, não com fósforo baixo. Aqui, a hipofosfatemia favorece hiperparatireoidismo secundário por deficiência de vitamina D.
E
Errada
Está errada porque, na resistência periférica à vitamina D, o problema é a ação do hormônio, e não a deficiência de substrato. Assim, a 25OHD não costuma estar significativamente baixa como achado principal, ao contrário do que ocorre neste caso.
Pegadinha da questão
A banca tenta confundir raquitismo carencial com raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X, pois ambos podem cursar com hipofosfatemia. O dado decisivo é a 25OHD significativamente baixa em contexto típico de deficiência.
Dica para questões semelhantes
- Em raquitismo, priorize a 25OHD: quando está significativamente baixa, pense primeiro em deficiência de vitamina D.
- Hipofosfatemia não diferencia sozinha XLH de raquitismo carencial; avalie o contexto clínico e o marcador de vitamina D.
- Fósforo baixo afasta hipoparatireoidismo, que costuma cursar com hiperfosfatemia.
- Baixa exposição solar e dieta de risco ganham peso diagnóstico quando acompanham 25OHD baixa e fosfatase alcalina muito elevada.
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