Uma paciente de 24 anos, com Doença de Graves diagnosticada há 2 anos e em tratamento com metimazol,
desenvolve oftalmopatia de Graves (OG) com proptose moderada, diplopia e lacrimejamento persistente. A
avaliação oftalmológica confirma atividade da OG.
Qual é a terapia de escolha para esta condição?

Question

Uma paciente de 24 anos, com Doença de Graves diagnosticada há 2 anos e em tratamento com metimazol,
desenvolve oftalmopatia de Graves (OG) com proptose moderada, diplopia e lacrimejamento persistente. A
avaliação oftalmológica confirma atividade da OG.
Qual é a terapia de escolha para esta condição?  Alternativa A: Aumento da dose de metimazol. Ou Alternativa B: Corticoterapia oral em dose baixa (prednisona 5 mg/dia).  Ou Alternativa C: Pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa ou teprotumumabe.  Ou Alternativa D: Realização de tireoidectomia total imediata.  Ou Alternativa E: Iniciar Rituximabe em doses elevadas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa ou teprotumumabe.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na oftalmopatia de Graves moderada a grave e ativa, a recomendação decisiva da EUGOGO 2021 é glicocorticoide intravenoso em pulsos como primeira linha; teprotumumabe é opção terapêutica reconhecida para doença ativa moderada a grave. Como a paciente apresenta proptose moderada, diplopia e atividade confirmada, a alternativa compatível com a base é a que oferece pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa ou teprotumumabe.Tema central: Oftalmopatia de Graves ativaAnálise das alternativasAErradaErrada. Aumentar metimazol trata o hipertireoidismo, mas não é terapia de escolha para a orbitopatia de Graves ativa moderada a grave. Aqui o alvo terapêutico é a inflamação orbitária ativa, não apenas o controle hormonal.BErradaErrada. Prednisona 5 mg/dia é dose baixa e insuficiente para OG ativa moderada a grave. A base favorece glicocorticoide intravenoso em pulsos para esse cenário, não corticoide oral em baixa dose.CCertaA alternativa C é a correta porque o caso descreve uma orbitopatia de Graves ativa com repercussão moderada a grave, evidenciada por proptose, diplopia e confirmação de atividade inflamatória. Nesse cenário, a base aponta glicocorticoide intravenoso em pulsos como tratamento de primeira linha segundo a EUGOGO 2021. O teprotumumabe também é uma opção reconhecida para doença ativa moderada a grave, embora seu posicionamento varie conforme diretriz e disponibilidade. Assim, a alternativa é a única que contempla terapia específica para a orbitopatia ativa.DErradaErrada. Tireoidectomia total pode ser útil no manejo do hipertireoidismo, mas não é tratamento de escolha da oftalmopatia de Graves ativa já instalada. A cirurgia tireoidiana não substitui a terapia específica da orbitopatia.EErradaErrada. Rituximabe não é terapia inicial de escolha para OG ativa moderada a grave. Na base apresentada, ele aparece como opção não preferencial, enquanto o tratamento de primeira linha é o glicocorticoide intravenoso.Pegadinha da questãoA questão mistura controle da Doença de Graves tireoidiana com tratamento da orbitopatia e testa se o candidato reconhece que diplopia, proptose e atividade confirmada afastam quadro leve.Dica para questões semelhantesSepare sempre tratamento do hipertireoidismo de tratamento da orbitopatia.Se a OG estiver ativa e moderada a grave, pense em glicocorticoide intravenoso em pulsos.Confira a gravidade e a atividade antes de aceitar qualquer corticoide oral de baixa dose.Teprotumumabe pode ser opção válida, mas a diretriz central da base continua sendo o glicocorticoide intravenoso.

Uma paciente de 24 anos, com Doença de Graves diagnosticada ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas