Um paciente de 23 anos, com histórico de cirurgia bariátrica...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3834174
Medicina Endocrinologia , Distúrbios Nutricionais ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834174 Medicina
Um paciente de 23 anos, com histórico de cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y-de-Roux) há 5 anos, que inicialmente perdeu 70% do excesso de peso, apresenta reganho de peso significativo nos últimos 2 anos, atingindo um IMC de 38 kg/m². Vários parentes com obesidade grave e que já tinham feito cirurgia bariátrica jovem. Ele desenvolveu diabetes tipo 2, hipertensão e esteatose hepática associada a disfunção metabólica (MASLD) com fibrose F2 documentada por elastografia.
Suas avaliações nutricionais e psicológicas indicam adesão parcial às recomendações. Qual a conduta terapêutica mais apropriada neste momento? 
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: B

Fundamento decisivo: Pelas diretrizes AGA 2022 e ASMBS/IFSO 2022, adulto com obesidade recidivada após RYGB, IMC 38 kg/m², DM2, HAS e MASLD com fibrose F2, com resposta apenas parcial às medidas comportamentais, deve receber farmacoterapia antiobesidade associada ao suporte multiprofissional; a cirurgia revisional não é passo automático nem imediato sem avaliação anatômica/funcional e sem abordagem clínica estruturada.

Tema central: Reganho de peso pós-bariátrica
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque reganho de peso após RYGB não indica cirurgia revisional imediata de forma automática. A base afirma que a revisão cirúrgica pode ser considerada, mas depende de avaliação anatômica e funcional, investigação multifatorial do reganho e discussão individualizada, além de ser procedimento mais complexo que a cirurgia primária. O erro da alternativa é antecipar reoperação sem abordagem clínica estruturada e sem dados anatômicos no enunciado.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque o quadro reúne indicação de tratamento farmacológico antiobesidade de alta eficácia: reganho ponderal importante após bypass, IMC ainda em faixa de obesidade, comorbidades metabólicas ativas e adesão apenas parcial às medidas não farmacológicas. A base decisória aponta agonista de GLP-1 em dose terapêutica alvo/tolerada como a estratégia que melhor aborda simultaneamente perda ponderal e controle metabólico, especialmente em DM2 e MASLD. O suporte comportamental deve ser otimizado, mas como tratamento associado, não isolado.
C
Errada
Errada porque propõe apenas intensificar acompanhamento psicológico e nutricional por 6 meses, adiando tratamento efetivo em paciente com obesidade recidivada e comorbidades já estabelecidas, inclusive MASLD com fibrose F2. A base é clara ao dizer que o suporte multiprofissional deve ser mantido e otimizado, mas não como única intervenção quando já houve falha parcial das medidas comportamentais e existe necessidade de redução ponderal clinicamente relevante.
D
Errada
Errada porque metformina pode tratar DM2, mas não é a terapia antiobesidade mais eficaz para o problema central da questão, que é o reganho importante de peso após bariátrica com complicações metabólicas. A base destaca que o efeito da metformina sobre peso é modesto e não compete com agonista de GLP-1 nesse cenário. Além disso, reduzir a conduta a dieta hipocalórica estrita não corrige adequadamente a necessidade de manejo antiobesidade mais potente.
E
Errada
Errada porque a associação proposta não é a opção com melhor racional global diante de obesidade recidivada com DM2 e MASLD. A base também ressalta que o enunciado não confirma transtorno compulsivo alimentar como eixo principal do caso; portanto, priorizar essa combinação com base em hipótese comportamental não demonstrada é inadequado. Entre as opções, agonista de GLP-1 oferece maior eficácia ponderal e melhor alinhamento com as comorbidades metabólicas presentes.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre gravidade do reganho pós-bariátrica e necessidade de reoperação imediata; o ponto correto é que, mesmo com comorbidades importantes, a conduta inicial mais apropriada entre as opções é farmacoterapia antiobesidade eficaz associada ao suporte multiprofissional, e não revisão cirúrgica automática.
Dica para questões semelhantes
  • Em reganho de peso após bariátrica, não transforme revisão cirúrgica em resposta reflexa: primeiro verifique se a questão aponta necessidade de abordagem clínica estruturada e se faltam dados anatômicos.
  • Se houver IMC ainda elevado com DM2, HAS ou doença hepática metabólica e falha parcial de estilo de vida, procure a alternativa com farmacoterapia antiobesidade eficaz associada a suporte comportamental.
  • Suporte nutricional e psicológico é parte do tratamento, mas isoladamente costuma ser insuficiente quando já há obesidade recidivada com complicações ativas.
  • Quando a alternativa focar apenas em tratar DM2 com metformina, confira se o problema central cobrado é diabetes ou obesidade recidivada; aqui o eixo decisivo é obesidade com comorbidades.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas