Um paciente de 25 anos é submetido a paratireoidectomia total para hiperparatireoidismo primário grave. No pósoperatório imediato, ele desenvolve hipocalcemia sintomática (cálcio corrigido de 6.5 mg/dL) e hipofosfatemia. A
fosfatase alcalina pré-operatória era significativamente elevada.
Qual a conduta mais urgente e apropriada para prevenir e tratar a "síndrome de fome óssea"?

Question

Um paciente de 25 anos é submetido a paratireoidectomia total para hiperparatireoidismo primário grave. No pósoperatório imediato, ele desenvolve hipocalcemia sintomática (cálcio corrigido de 6.5 mg/dL) e hipofosfatemia. A
fosfatase alcalina pré-operatória era significativamente elevada.
Qual a conduta mais urgente e apropriada para prevenir e tratar a "síndrome de fome óssea"? Alternativa A: Administrar cálcio IV em bolus e iniciar infusão contínua, juntamente com calcitriol oral em altas doses.  Ou Alternativa B: Administrar apenas cálcio IV, monitorando o cálcio sérico a cada 24 horas.  Ou Alternativa C: Aumentar a ingestão de cálcio oral e iniciar suplementação de vitamina D.  Ou Alternativa D: Iniciar PTH recombinante (teriparatida) por 3 meses. Ou Alternativa E: Repor cálcio e fósforo venoso para tratamento da tetania.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Administrar cálcio IV em bolus e iniciar infusão contínua, juntamente com calcitriol oral em altas doses.  Gabarito: AFundamento decisivo: O caso caracteriza síndrome de fome óssea no pós-paratireoidectomia: hipocalcemia sintomática grave após retirada da fonte de excesso de PTH, com fosfatase alcalina pré-operatória significativamente elevada indicando alto turnover ósseo e captação intensa de minerais pelo esqueleto. Nessa situação, a conduta urgente e decisiva é cálcio intravenoso imediato, com manutenção contínua e associação de calcitriol para sustentar a correção.Tema central: Síndrome de fome ósseaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque trata a hipocalcemia sintomática grave e o mecanismo prolongado da síndrome de fome óssea. O paciente tem cálcio corrigido de 6,5 mg/dL no pós-operatório imediato, o que exige reposição intravenosa imediata. Como há captação persistente de cálcio pelo osso após a cirurgia, não basta um bolus isolado; é necessária infusão contínua. O calcitriol é apropriado porque ajuda a manter a normocalcemia ao aumentar a absorção intestinal de cálcio.BErradaEstá errada porque cálcio IV isolado não cobre adequadamente a fisiopatologia prolongada da síndrome de fome óssea. Além disso, monitorização a cada 24 horas é inadequada em hipocalcemia sintomática grave no pós-operatório imediato, que exige acompanhamento mais estreito. Sem calcitriol e sem estratégia de manutenção adequada, aumenta o risco de correção incompleta ou recorrência da hipocalcemia.CErradaEstá errada porque a via oral não é a conduta mais urgente diante de hipocalcemia sintomática com cálcio de 6,5 mg/dL. O caso exige reposição intravenosa imediata. Além disso, 'vitamina D' de forma genérica não substitui o calcitriol no cenário agudo, porque formas não ativas têm início de ação mais lento.DErradaEstá errada porque teriparatida não é tratamento padrão nem conduta urgente para síndrome de fome óssea no pós-operatório imediato. O problema imediato é hipocalcemia grave por rápida captação óssea de cálcio, e isso se corrige com reposição de cálcio e uso de calcitriol, não com PTH recombinante como primeira linha.EErradaEstá errada porque a prioridade terapêutica é a hipocalcemia sintomática grave. Embora a hipofosfatemia possa coexistir na síndrome de fome óssea, reposição venosa rotineira de fósforo não é a conduta inicial mais apropriada e pode piorar a hipocalcemia ou favorecer precipitação cálcio-fosfato. O dado decisivo do caso não é a hipofosfatemia, e sim a necessidade urgente de cálcio IV.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre hipocalcemia pós-operatória leve, que poderia sugerir manejo oral, e síndrome de fome óssea com hipocalcemia sintomática grave; também tentou desviar a atenção com a hipofosfatemia, que não muda a prioridade imediata do tratamento.Dica para questões semelhantesApós paratireoidectomia, hipocalcemia importante associada a fosfatase alcalina pré-operatória elevada aponta para síndrome de fome óssea.Se houver hipocalcemia sintomática grave, a via correta no início é intravenosa; manejo apenas oral não atende a urgência.Em síndrome de fome óssea, pense em reposição sustentada, não apenas em bolus isolado.No contexto agudo, calcitriol tem papel prático diferente de vitamina D inespecífica por agir mais rapidamente.

Um paciente de 25 anos é submetido a paratireoidectomia tota...

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Gabarito: A

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