Recém-nascido termo, 3 dias de vida, nasceu de parto vaginal...

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Q3834168
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834168 Medicina
Recém-nascido termo, 3 dias de vida, nasceu de parto vaginal sem intercorrências, e a genitora fez pré-natal completo também sem intercorrências. Permaneceu bem no primeiro dia de vida e eliminou mecônio com 12 horas. No segundo dia de vida iniciou vômitos leitosos, ainda no alojamento conjunto. Exame físico: EGRegular, ictérico Zona II, desidratado. Apresenta tiragem subcostal leve e FR: 64ipm. Abdome: depressível, indolor, sem visceromegalias e ruído hidroaéreos presentes.
Assinale a alternativa que apresenta diagnósticos compatíveis com este quadro clínico.
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: RN termo com vômitos precoces no 2º dia de vida, de aspecto leitoso/não bilioso, abdome sem distensão importante e mecônio eliminado em 12 horas sugere obstrução intestinal alta. Esse padrão é compatível com estenose duodenal e pâncreas anular, que podem se manifestar nas primeiras 24-72 horas, inclusive após período inicial aparentemente normal.

Tema central: Obstrução alta neonatal
Análise das alternativas
A
Errada
Atresia duodenal pode entrar no diferencial de obstrução alta neonatal, mas a alternativa é invalidada pela estenose hipertrófica de piloro, que tem apresentação tipicamente mais tardia, entre 2 e 8 semanas, com vômitos não biliosos progressivos. O início no 2º-3º dia de vida é incompatível com piloro hipertrófico.
B
Certa
Estenose duodenal e pâncreas anular são causas congênitas de obstrução duodenal que podem se manifestar nas primeiras 24-72 horas com vômitos e pouca distensão abdominal. Como a obstrução pode ser parcial, o recém-nascido pode ter permanecido bem inicialmente e eliminado mecônio normalmente. O conjunto clínico sustenta obstrução alta neonatal, e essa é a alternativa em que os dois diagnósticos compartilham esse mesmo mecanismo anatômico-funcional.
C
Errada
Má-rotação pode causar vômitos neonatais, em geral biliosos e com risco de deterioração aguda se houver volvo, mas megacólon congênito contrasta com o enunciado porque a eliminação de mecônio ocorreu em 12 horas e não há distensão abdominal importante. O dado do mecônio enfraquece fortemente Hirschsprung como explicação principal.
D
Errada
Invaginação intestinal é rara no período neonatal imediato e costuma ter semiologia diferente, com dor em crises, distensão, sangue nas fezes ou massa abdominal. Cisto de duplicação gástrico é hipótese rara e a base não sustenta essa combinação como a mais compatível diante do padrão clássico de obstrução alta congênita.
E
Errada
Atresia de esôfago tipicamente se manifesta desde as primeiras mamadas com sialorreia, engasgos, tosse, cianose e dificuldade de progressão de sonda, o que não aparece aqui, já que houve primeiro dia aparentemente normal. Fibrose cística, quando causa obstrução neonatal, costuma se apresentar como íleo meconial, com falha na eliminação de mecônio e distensão abdominal, achados ausentes no caso.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: associar automaticamente vômito não bilioso a estenose hipertrófica de piloro sem respeitar a idade típica de apresentação e achar que eliminação normal de mecônio exclui toda obstrução intestinal congênita, quando isso enfraquece principalmente obstruções baixas funcionais, não anomalias duodenais parciais.
Dica para questões semelhantes
  • Em recém-nascido com vômitos nas primeiras 48-72 horas e pouca distensão abdominal, pense primeiro em obstrução alta.
  • Use a presença de bile no vômito para orientar a topografia da obstrução em relação à ampola de Vater, sem exigir localização absoluta.
  • Eliminação precoce de mecônio afasta melhor megacólon congênito e íleo meconial do que anomalias duodenais parciais.
  • Sempre confronte a hipótese com a idade típica de apresentação; isso exclui piloro hipertrófico neste cenário.

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