Escolar de 8 anos, sem marca de BCG é admitido na emergência...

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Q3834166
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834166 Medicina
Escolar de 8 anos, sem marca de BCG é admitido na emergência com estado geral ruim e queixas de dor de cabeça, febre e vômitos iniciados há 12 horas. Esquema vacinal do PNI atualizado. Após ser examinado, recebeu o diagnóstico de meningite. Pediatra iniciou medidas de estabilização, corticoide e esquema de antibiótico com vancomicina e ceftriaxone e solicitou coleta de LCR, o qual evidenciou:
Aspecto turvo
•1.200 células/mm3 (80% de polimorfonucleares)
• Glicorraquia de 28 mg/dL
• Proteinorraquia de 150 mg/dL
• Bacterioscopia: Diplococos Gram positivo
Após receber os dados do LCR, assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada, de acordo com as mais recentes orientações da SBP. 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Na meningite bacteriana pediátrica com LCR purulento e diplococos Gram-positivos, o agente provável é pneumococo, mas a bacterioscopia não define susceptibilidade. Conforme a base da SBP, o esquema empírico com ceftriaxone associado à vancomicina deve ser mantido até cultura e antibiograma, sem descalonamento precoce.

Tema central: Meningite pneumocócica empírica
Análise das alternativas
A
Certa
O LCR descrito é típico de meningite bacteriana aguda: aspecto turvo, pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. A bacterioscopia com diplococos Gram-positivos aponta fortemente para Streptococcus pneumoniae. Nesse cenário, em criança maior, a base informa que o esquema empírico com ceftriaxone associado à vancomicina é o adequado porque há possibilidade de resistência do pneumococo à penicilina e sensibilidade reduzida a cefalosporinas. Como a simples bacterioscopia não autoriza presumir susceptibilidade, não há base para descalonar antes da cultura e do antibiograma. Por isso, manter o esquema já iniciado é a conduta correta.
B
Errada
Está errada porque retirar a vancomicina nesse momento pressupõe que o pneumococo seja sensível ao ceftriaxone, e isso não pode ser concluído pela bacterioscopia. O dado disponível identifica morfologia bacteriana, não perfil de resistência. Na meningite, a cobertura empírica deve permanecer adequada para pneumococo potencialmente resistente até cultura/antibiograma.
C
Errada
Está errada porque vancomicina isolada não é o esquema empírico indicado nesse contexto. A base é explícita ao sustentar a associação ceftriaxone + vancomicina na suspeita de meningite pneumocócica em criança maior. Retirar a ceftriaxone rompe o racional da cobertura empírica inicial e não corresponde ao manejo recomendado.
D
Errada
Está errada por dois motivos médicos concretos: descalonar para penicilina cristalina antes de cultura/antibiograma é inadequado diante da possibilidade de resistência pneumocócica, e a gentamicina não compõe esquema de rotina para meningite pneumocócica em escolar. A base afirma que aminoglicosídeo não é esquema padrão nesse cenário.
E
Errada
Está errada porque não há sustentação para tuberculose meníngea. A ausência de marca de BCG é distratora e não define TB. Além disso, o LCR com neutrofilia importante, glicose baixa, proteína elevada e diplococos Gram-positivos favorece meningite bacteriana piogênica por pneumococo. Iniciar esquema para tuberculose enquanto aguarda cultura contraria a etiologia apontada pelos dados do caso.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que identificar diplococos Gram-positivos já permite descalonar o antibiótico e usar a ausência de marca de BCG como pista para meningite tuberculosa. Nenhuma das duas conclusões é sustentada pelo caso.
Dica para questões semelhantes
  • Em LCR com padrão bacteriano purulento, primeiro defina se a bacterioscopia sugere o agente; depois verifique se já existe dado de susceptibilidade antes de mexer no esquema.
  • Diplococo Gram-positivo em LCR sugere pneumococo, mas não autoriza inferir sensibilidade à penicilina ou à ceftriaxone.
  • Em meningite bacteriana, descalonamento só se sustenta com cultura e antibiograma quando a base da questão vincula a conduta a esse ajuste.
  • Dado vacinal ou ausência de cicatriz de BCG não substitui o padrão liquórico e a bacterioscopia na definição etiológica da meningite aguda.

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