Paciente de 3 anos e 7 meses de idade, sexo masculino, é levado por sua avó para tratamento odontológico de urgência. A criança tem temperamento difícil, mora com os pais, mas passa o dia com a avó, pois seus pais trabalham fora. A avó relata que levou a criança nesse dia, pois os pais não conseguiram dormir devido a queixas da criança durante a noite relacionadas à dor de dente. Ao exame físico, foi constatado que o primeiro molar inferior esquerdo apresentava cárie profunda, além de vários outros dentes apresentarem lesões de cárie envolvendo dentina e com coloração amarelada. A higiene bucal era deficiente, e a avó relatou alto consumo de alimentos açucarados. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Question

A

O cirurgião-dentista deve fazer as orientações para a avó sobre questões relacionadas à higiene bucal e ao consumo de açúcares, prescrever medicação para a dor, mas não deve intervir clinicamente, já que os pais não estão presentes para autorizar o tratamento.

B

Considerando a dificuldade para o tratamento dessa criança, a melhor opção é o tratamento restaurador atraumático no elemento 7.4 com cimento de ionômero de vidro fotopolimerizável.

C

Em casos em que durante a execução do tratamento restaurador atraumático houver a possibilidade de exposição pulpar, porém sem sintomatologia clínica e/ou radiográfica indicativa de comprometimento pulpar, é possível deixar a dentina amolecida na parede de fundo.

D

O cirurgião-dentista deve considerar a realização da técnica de ART em outra sessão para os outros dentes cavitados dessa criança. Para sua realização, é necessária a utilização de curetas sem corte para evitar a remoção excessiva de dentina e a exposição pulpar.

E

Em outra sessão, considerando que o cirurgião-dentista opte por realizar o tratamento restaurador atraumático, ele não deverá utilizar a anestesia, pois sua utilização descaracteriza a técnica de ART e contribui para piorar o comportamento infantil.

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Alternativa [C] Em casos em que durante a execução do tratamento restaurador atraumático houver a possibilidade de exposição pulpar, porém sem sintomatologia clínica e/ou radiográfica indicativa de comprometimento pulpar, é possível deixar a dentina amolecida na parede de fundo.  Gabarito: CFundamento decisivo: Em cavidade profunda de dente decíduo, sem sinais clínicos ou radiográficos de comprometimento pulpar, o ART admite remoção seletiva com preservação de dentina amolecida na parede de fundo para evitar exposição pulpar; por isso, a alternativa C está correta.Tema central: ART em cárie profundaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a ausência dos pais em impedimento absoluto para intervenção clínica em um cenário de urgência dolorosa. Pela base, a criança apresenta dor odontológica e lesão profunda, e a proposição de apenas orientar e medicar, sem manejo clínico possível, é tecnicamente inadequada. A própria base alerta que, em urgência, a ausência momentânea dos pais não implica necessariamente omissão de cuidado.BErradaEstá errada porque indica como melhor opção para ART um cimento de ionômero de vidro fotopolimerizável. Pela base, o material classicamente associado ao ART é o cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade, e não o fotopolimerizável como formulação padrão da técnica. O erro é de material restaurador.CCertaA alternativa C traduz o fundamento técnico central do ART e da remoção seletiva de tecido cariado em cavidades profundas. Em lesões profundas, remover toda a dentina amolecida da parede pulpar aumenta o risco de exposição pulpar iatrogênica. Quando não há sinais clínicos ou radiográficos de comprometimento pulpar, é aceitável preservar dentina amolecida na parede de fundo, com objetivo de manter a vitalidade pulpar e permitir o selamento restaurador dentro da lógica de mínima intervenção.DErradaEstá errada porque afirma que o ART exige curetas sem corte. Pela base, a técnica utiliza instrumentos manuais cortantes/afiados apropriados para remover o tecido cariado infectado. Instrumental sem capacidade de corte não corresponde ao instrumental correto da técnica e compromete sua execução.EErradaEstá errada porque afirma proibição indevida de anestesia. Pela base, a anestesia pode ser utilizada quando necessária para conforto, controle da dor e realização segura do procedimento. Seu uso não descaracteriza a lógica de mínima intervenção do ART, nem é vedado por definição.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ART e remoção total obrigatória da dentina cariada, além de associar técnica minimamente invasiva a exigências falsas, como proibição de anestesia, uso de instrumental sem corte ou escolha de material inadequado.Dica para questões semelhantesEm cárie profunda, o ponto decisivo é avaliar se há sinais de comprometimento pulpar; na ausência deles, a remoção seletiva com preservação de dentina profunda pode ser a conduta correta.No ART, diferencie mínima intervenção de remoção insuficiente: a técnica usa instrumental manual cortante adequado e restauração preferencial com ionômero de vidro de alta viscosidade.Não trate menor necessidade de anestesia no ART como proibição absoluta; a necessidade depende da situação clínica e do procedimento.

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Paciente de 3 anos e 7 meses de idade, sexo masculino, é lev...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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