Tema central: A questão aborda uma condição não inflamatória na coluna cervical em homens idosos, cujos osteófitos cervicais causam sintomas otorrinolaringológicos, sendo o mais importante a disfagia progressiva (predominando para sólidos). O destaque para níveis C5 e C6 ajuda a reconhecer a Doença de Forestier como principal diagnóstico diferencial.

Justificativa da alternativa correta (B – Doença de Forestier):

A Doença de Forestier (ou Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa – DISH) caracteriza-se por ossificação do ligamento longitudinal anterior da coluna vertebral, formando osteófitos volumosos principalmente em níveis cervicais. Esses osteófitos podem comprimir mecanicamente o esôfago, gerando disfagia crônica e progressiva mais intensa para sólidos (sólidos requerem maior diâmetro para deglutição), além de sintomas como globus faríngeo, disfonia ou estridor. A preferência por homens idosos e a frequência em C5-C6 reforça o diagnóstico.

Segundo a “WGO Practice Guidelines: Disfagia”, na seção sobre causas orofaríngeas, está citado: “Osteófitos cervicais (raro)”, enfatizando a associação entre esses osteófitos e disfagia.

Cuidado com pegadinhas: Disfagia progressiva, cronicidade e sintomas mecânicos (por compressão extrínseca) sinalizam patologias estruturais, e não inflamatórias ou neurológicas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Traqueomalácia: É o colapso traqueal por fraqueza das cartilagens, com sintomas respiratórios (estridor, dispneia), sem relação com disfagia por osteófitos.

C) AVC isquêmico de tronco cerebral: Embora possa causar disfagia, decorre de lesão neurológica aguda e não está relacionada a osteófitos cervicais, tampouco a evolução crônica ou preferência por sólidos.

D) Lesão do nervo laríngeo recorrente: Gera disfonia e paralisia de prega vocal, mas não causa disfagia progressiva mecânica associada a osteófitos cervicais.

E) Cisto de Zenker: Provoca disfagia, mas é um divertículo esofágico superior e não envolve osteófitos cervicais ou padrão progressivo predominantemente para sólidos.

Resumo para provas: Diante de idoso, disfagia mecânica progressiva para sólidos, associação a osteófitos cervicais (C5–C6) e ausência de sinais inflamatórios, pense fortemente em Doença de Forestier.

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