Tema central: Interpretação da urocultura na infecção do trato urinário (ITU) na infância depende do método de coleta e da presença de piúria (esterase leucocitária positiva e/ou >5–10 leucócitos/campo). Diretrizes AAP e SBP destacam pontos de corte diferentes por técnica.

Alternativa correta: A
Na punção suprapúbica (PSP), a amostra é considerada estéril; assim, qualquer crescimento de um único uropatógeno é clinicamente relevante. Para padronização diagnóstica, AAP e SBP adotam o critério de ≥50.000 UFC/mL quando a urina é obtida por cateterismo ou PSP, associado à piúria. Ou seja, na prática: PSP tem altíssima especificidade (qualquer crescimento é significativo), e o valor ≥50.000 UFC/mL é o corte operacional recomendado em diretrizes para confirmação de UTI febril em lactentes (AAP 2011/2021; SBP).

Por que as demais estão incorretas?

B) Falso. Há diferença nos pontos de corte: cateterismo/PSP: ≥50.000 UFC/mL; jato médio (urina de jato médio): ≥100.000 UFC/mL (alguns contextos aceitam ≥50.000 com piúria, mas não é o padrão para crianças pequenas). Logo, a interpretação não é a mesma entre métodos.

C) Falso. O saco coletor tem alto risco de contaminação, tipicamente 30–60% ou mais, não “em torno de 5%”. Por isso, não deve ser usado para cultura diagnóstica; serve, quando muito, para triagem de EAS (um EAS negativo pode afastar UTI).

D) Falso. No jato médio, o ponto de corte clássico é ≥100.000 UFC/mL de um único uropatógeno, com piúria. “30.000 UFC/mL” não é valor recomendado de forma geral por AAP/SBP para crianças.

E) Falso. Nitrito negativo não exclui ITU. Sensibilidade é limitada (criança urina com frequência e alguns agentes, como Enterococcus, não reduzem nitrato). A combinação esterase leucocitária e/ou piúria aumenta a sensibilidade; nitrito é mais específico do que sensível.

Estratégia para prova:
• Memorize: PSP/cateter ≥50.000 com piúria; jato médio ≥100.000 com piúria; saco coletor ≠ cultura.
• Nitrito negativo não descarta UTI; valorize piúria e uropatógeno único em contagem adequada.
• Atenção à “pegadinha”: PSP é estéril (qualquer crescimento é relevante), mas as diretrizes usam o corte operacional ≥50.000 para diagnóstico padronizado.

Fontes: AAP Clinical Practice Guideline UTI (2011; atualização 2021); Sociedade Brasileira de Pediatria – ITU na infância (manuais e consensos); UpToDate 2024 – Urinary tract infections in infants and children.

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