Tema central: A questão aborda a classificação das vasculites segundo o calibre dos vasos afetados e sua associação com os anticorpos ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies), um ponto frequentemente cobrado em concursos para médicos.

Compreensão essencial: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, as vasculites podem ser divididas em grandes, médios e pequenos vasos. Destacam-se nas vasculites de pequenos vasos associadas ao ANCA:

• Poliangiíte microscópica
• Granulomatose com poliangiíte (Wegener)
• Granulomatose eosinofílica com poliangiíte (Churg-Strauss)

Já a vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein) não é associada ao ANCA, sendo mediada por imunocomplexos.

Análise das alternativas:

A) Púrpura de Henoch-Schönlein – Incorreta. Embora seja uma vasculite de pequenos vasos, não é classificada como ANCA associada. Está relacionada ao depósito de IgA, principalmente em crianças, com quadros clássicos de púrpura, artralgia, dor abdominal e, às vezes, acometimento renal.

B) Poliarterite nodosa – Incorreta. É vasculite de médios vasos, sem relação com ANCA. Frequentemente relacionada à hipertensão e aneurismas renais.

C) Doença de Takayasu – Incorreta. Compromete grandes vasos, especialmente a aorta e seus ramos, sem associação com ANCA.

D) Poliangiíte microscópica – Correta! É uma típica vasculite de pequenos vasos associada ao ANCA, podendo causar glomerulonefrite rapidamente progressiva, hemorragia pulmonar e manifestações sistêmicas como purpura palpável. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (p. 13): "Fazem parte desse grupo a poliangiíte microscópica, granulomatose com poliangiíte e granulomatose eosinofílica com poliangiíte".

E) Doença de Kawasaki – Incorreta. Vasculite de médios vasos, prevalente em crianças, sem relação com ANCA; se destaca pelo risco de aneurisma coronariano.

Dica para provas: Atenção a termos como “ANCA” e “calibre do vaso”. Em enunciados, sempre questione se pedem ANCA-associada ou apenas pequenos vasos.

Resumo: Vasculite de pequenos vasos ANCA-associada: Poliangiíte microscópica.
Púrpura de Henoch-Schönlein: pequenos vasos, mas sem relação com ANCA.

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