Assinale a alternativa correta quanto à neoplasia de cólon.

Question

Assinale a alternativa correta quanto à neoplasia de cólon.  Alternativa A: Os objetivos da ressecção são obter margens 
circunferenciais negativas e remover a região do 
mesentério com maior risco de disseminação linfática.  Ou Alternativa B: A quimiorradioterapia neoadjuvante total seguida de 
ressecção cirúrgica do adenocarcinoma de cólon 
esquerdo estágio III oferece a menor taxa de recidiva local 
e maior sobrevida.  Ou Alternativa C: A região do mesentério com maior risco de disseminação 
linfática a ser removida é pouco relacionada à sua 
embriologia, mas principalmente à fisiologia.  Ou Alternativa D: A extensão da colectomia é determinada pela 
profundidade, 
extensão e tamanho luminal do 
adenocarcinoma localmente avançado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Os objetivos da ressecção são obter margens 
circunferenciais negativas e remover a região do 
mesentério com maior risco de disseminação linfática.  Gabarito: AFundamento decisivo: Na neoplasia de cólon, a ressecção oncológica adequada é aquela guiada pelo território linfovascular/mesocólico de drenagem do tumor, e não pela lógica usada no reto nem pelo tamanho luminal da lesão. Por isso, a alternativa correta é a A.Tema central: Ressecção oncológica do câncer de cólonAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao princípio cirúrgico correto no câncer de cólon: obter ressecção R0, com margens negativas, e retirar o mesocólon do território de drenagem linfática relacionado ao tumor. Esse é o critério que define a colectomia oncológica adequada e a diferencia das opções que confundem cólon com reto ou usam parâmetro morfológico inadequado.BErradaEstá errada por transpor para o cólon uma estratégia típica do reto. Quimiorradioterapia neoadjuvante total seguida de cirurgia não é o tratamento padrão do adenocarcinoma de cólon esquerdo estágio III ressecável. O erro médico aqui é de conduta oncológica: radioterapia neoadjuvante é conceito central em muitos tumores retais localmente avançados, não do cólon.CErradaEstá errada porque a área mesentérica a ser removida se relaciona diretamente com a anatomia vascular, a drenagem linfática e o plano embriológico do mesocólon. Dizer que isso é pouco relacionado à embriologia e principalmente à fisiologia contradiz o critério cirúrgico que define a linfadenectomia regional no câncer de cólon.DErradaEstá errada porque a extensão da colectomia oncológica não é definida primariamente por profundidade, extensão local ou tamanho luminal do tumor. O determinante técnico é a localização do tumor no cólon e o respectivo território vascular e linfático que precisa ser ressecado. O erro é substituir um critério territorial linfovascular por um critério morfológico do tumor.Pegadinha da questãoA banca misturou conceitos de câncer de reto com câncer de cólon, especialmente ao oferecer quimiorradioterapia neoadjuvante como se fosse padrão para cólon, e ainda usou em A uma expressão que lembra mais o reto para tentar induzir descarte da alternativa correta.Dica para questões semelhantesEm câncer de cólon, pense primeiro em ressecção R0 com colectomia do segmento acometido e mesocólon correspondente ao território linfático regional.Defina a extensão da colectomia pelo pedículo vascular e pela drenagem linfática segmentar, não pelo tamanho macroscópico ou luminal do tumor.Se a alternativa trouxer radioterapia neoadjuvante, verifique se a questão é de reto ou de cólon antes de aceitar a conduta.

Assinale a alternativa correta quanto à neoplasia de cólon.

Gabarito comentado

Gabarito: A

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