Gabarito: D — Infiltrado intersticial

Tema central: Na nefrite lúpica, a biópsia renal pode ser graduada pelos índices NIH de atividade e cronicidade. Atividade indica inflamação potencialmente reversível e responsiva à imunossupressão; cronicidade reflete cicatriz/lesão irreversível e pior prognóstico.

Justificativa da alternativa correta (D): Infiltrado intersticial compõe o índice de atividade (NIH), pois representa inflamação intersticial ativa. Sua presença se associa a maior atividade da doença e possibilidade de resposta ao tratamento (pulsoterapia com corticosteroide e imunossupressores), guiando conduta mais agressiva quando elevado. Evidência: Índice de Austin/NIH e diretrizes KDIGO 2021 para nefrite lúpica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Esclerose glomerular — Lesão cicatricial (segmentar ou global) que integra o índice de cronicidade. Indica perda de néfrons e é irreversível, não refletindo atividade inflamatória atual.

B) Crescentes fibróticas — Crescentes podem ser celulares (atividade), fibrocelulares (mistas) ou fibróticas (crônicas). As fibróticas são marca de cronicidade (cicatriz), portanto não indicam atividade.

C) Atrofia tubular — Critério de cronicidade no NIH. Reflete dano tubulointersticial antigo, com desfecho funcional desfavorável e pouca reversibilidade.

E) Fibrose intersticial — Também componente do índice de cronicidade, traduz deposição de matriz e substituição do parênquima por fibrose, sem resposta significativa à imunossupressão.

Estratégia para a prova: Lembre: Atividade = inflamação (ex.: endocapilaridade aumentada, necrose fibrinoide/cariorrexe, crescentes celulares, trombos hialinos/wire loops, infiltrado intersticial). Cronicidade = cicatriz (esclerose glomerular, crescentes fibróticas, atrofia tubular, fibrose intersticial). A pegadinha clássica é confundir tipos de crescentes: apenas as celulares contam para atividade.

Referências essenciais: KDIGO 2021 Glomerular Diseases (capítulo Nefrite Lúpica); ISN/RPS Classificação da Nefrite Lúpica; UpToDate – Pathology and classification of lupus nephritis; Harrison’s Principles of Internal Medicine (Lupus eritematoso sistêmico, acometimento renal).

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