Tema central da questão: A questão aborda o manejo de distúrbios minerais e ósseos em crianças com insuficiência renal crônica, especificamente a estratégia para reduzir fósforo sérico e PTH (paratormônio).

Justificativa da alternativa correta (B): quelante de fósforo à base de cálcio

Com base no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Distúrbio Mineral e Ósseo na DRC, o uso de quelantes à base de cálcio (ex: carbonato de cálcio, acetato de cálcio) é recomendado para crianças e adolescentes com DRC estágios 1-4 não dialítica e fósforo alto para faixa etária, sem hipercalcemia ou calcificação vascular.

Mecanismo: Esses quelantes se ligam ao fósforo dos alimentos, formando complexos insolúveis que são eliminados nas fezes, reduzindo assim a absorção intestinal e os níveis séricos. A queda do fósforo diminui o estímulo para a elevação de PTH, prevenindo hiperparatireoidismo secundário.

Análise das alternativas incorretas:

A) Quelante de hidróxido de alumínio: Apesar de eficaz, possui risco elevado de toxicidade por alumínio (osteomalácia, encefalopatia), sendo contraindicado para uso prolongado, especialmente em crianças (PCDT, pág 14).

C) Citrato de cálcio: Não é recomendado como quelante, pois aumenta a absorção de alumínio e seu uso pode predispor à intoxicação, especialmente em insuficiência renal (Harrison’s, 21ª ed., p. 2390).

D) Antiácidos com magnésio: Uso restrito pelo risco de hipermagnesemia e efeitos colaterais gastrointestinais indesejados, além de uso secundário e preferencialmente evitado em população pediátrica com DRC.

E) Sevelamer com Ca > 7: O sevelamer é útil quando há risco de hipercalcemia ou calcificação vascular, porém, na maioria dos casos pediátricos com cálcio normal e sem calcificações, o cálcio é preferencial por maior disponibilidade e custo-benefício (PCDT, pág 13). Menção do “Ca > 7” pode confundir; sempre monitorar cálcio sérico com uso de quelantes de cálcio.

Estratégia de prova: Atenção ao termo segura: elimina opções com efeitos colaterais graves (alumínio, magnésio) e drogas não recomendadas em pediatria. Sempre considere as diretrizes oficiais e vigentes.

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