Tema central: Diabetes insipidus nefrogênico (DIN) é a incapacidade do rim de responder à vasopressina (ADH), causando poliúria e polidipsia com urina diluída. O tratamento visa reduzir a carga de solutos e a entrega de água ao túbulo distal. Estratégias clássicas: restrição moderada de sódio e proteína, diuréticos tiazídicos, e, em casos selecionados, AINEs (indometacina) e amilorida (especialmente se DIN por lítio). Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Diabetes insipidus in children/adults).

Alternativa correta — D: “Os diuréticos tiazídicos podem ser utilizados na dose de 2–3 mg/kg/dia.” Correto. Tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida 2–3 mg/kg/dia, em 1–2 tomadas) promovem natriurese leve e contração de volume, aumentando a reabsorção proximal de sódio e água e, assim, reduzindo o volume urinário de forma paradoxal no DIN. Usar em associação a dieta hipossódica e, quando necessário, a amilorida. Evidência consolidada em Harrison’s e UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

A) “Ingestão de sódio < 0,4 mEq/kg/24h.” Excessivamente baixa e não respaldada. A recomendação é restrição moderada (pediatria: ~1–2 mEq/kg/dia; adultos: ~<100 mEq/dia), para reduzir a carga osmótica sem provocar hipovolemia, desnutrição e risco metabólico. Valor proposto é irrealista em prova e prática clínica. (UpToDate)

B) “DDAVP 10–20 mg intranasal, 2x/dia.” Duplamente incorreta: (1) No DIN há resistência ao ADH, logo a desmopressina é ineficaz; (2) a unidade está errada — via intranasal utiliza-se microgramas (mcg), não miligramas (mg). Dose típica para DI central: 10–20 mcg intranasal 1–2x/dia. (Harrison’s, UpToDate)

C) “Indometacina 2 mg/kg/dia.” Os AINEs podem reduzir a diurese ao inibir prostaglandinas, porém há controversas de dose e uso seletivo: referências citam 1,5–2,5 mg/kg/dia em 2–3 tomadas, com monitorizaç��o rigorosa por risco gastrointestinal e renal. Em provas, a opção mais consolidada e segura como resposta única é o tiazídico. Portanto, a alternativa fica inadequada no contexto do melhor padrão de cuidado. (UpToDate)

E) “Clorpropamida 100 mg 1x/dia.” Fármaco que potencializa o ADH, útil apenas no DI central parcial. No DIN, o rim é resistente; logo, não funciona e há risco de hipoglicemia. (Harrison’s)

Dicas de prova: Identifique a palavra-chave nefrogênico → desmopressina não funciona. Doses em mg/kg sugerem cenário pediátrico. Associe sempre tiazídico + restrição moderada de sódio; considere amilorida (especialmente se por lítio) e AINEs apenas em casos selecionados.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: “Overview of the treatment of nephrogenic diabetes insipidus.”

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