Assinale a opção que apresenta abordagem terapêutica mais a...
Texto para as questões 78 e 79
Um adolescente, com dezesseis anos de idade, relatou que sempre fora tímido, tristonho, quieto e de poucos amigos e que se sentia com pouca energia e com excesso de sono. Havia cerca de dois meses, sem motivo aparente, passou a ficar mais agitado e impaciente, sentindo-se mais disposto, acelerado e sem sono. O menino acordava de madrugada e ouvia músicas em alto volume. Essas mudanças foram acompanhadas de redução significativa do rendimento escolar. Os pais foram chamados à escola porque, na última semana, ele esteve extremamente inquieto: não ficava sentado em sala de aula, conversava muito, desrespeitava os professores, irritava-se facilmente, agredia fisicamente colega. No dia anterior, havia assediado uma colega e foi pego masturbando-se em sala de aula. Em face desse comportamente, foi submetido à avaliação clínica e laboratorial e a exame toxicológico de sangue, que não detectaram anormalidades.Assinale a opção que apresenta abordagem terapêutica mais adequada para esse quadro clínico.
Gabarito comentado
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Tema central da questão: O caso descreve um adolescente com histórico de sintomas depressivos persistentes, seguido por um episódio recente de mania (agitação, diminuição da necessidade de sono, hipersexualidade, irritabilidade e prejuízo no funcionamento social/escolar), sem relação com substâncias ou alterações orgânicas. Este quadro é típico do Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) tipo I.
Justificativa da alternativa correta (C – carbonato de lítio):
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do TAB tipo I do Ministério da Saúde, "o tratamento do episódio maníaco agudo deve ser feito preferencialmente em monoterapia" e o carbonato de lítio é um dos fármacos de escolha. O lítio estabiliza o humor, trata episódios maníacos e reduz risco de suicídio.
Existe forte evidência em estudos para uso do lítio tanto para crises maníacas agudas quanto para manutenção do humor em adolescentes, sendo superior a vários outros estabilizadores em muitos casos (MSD Manuals, 2023).
Análise das alternativas incorretas:
A) topiramato: Não tem eficácia comprovada no manejo de mania aguda; não é estabilizador de humor de primeira linha.
B) terapia cognitivo-comportamental: Adjuvante importante, porém não substitui o tratamento medicamentoso em fases agudas de mania (risco elevado e necessidade de estabilização rápida).
D) haloperidol: Apesar de ser antipsicótico útil para sintomas agudos de agitação, não é o estabilizador de escolha para manutenção do humor e apresenta maior risco de efeitos colaterais neurológicos.
E) metilfenidato: É indicado para TDAH; pode agravar sintomas maníacos e jamais deve ser usado como tratamento de TAB.
Dicas de prova e leitura:
- Atenção ao histórico: alternância entre sintomas depressivos e maníacos (critério essencial de TAB tipo I).
- Pegadinha clássica: soluções psicoterápicas isoladas (úteis, mas nunca o bastante em episódios agudos).
Diretriz oficial: PCDT TAB tipo I, Ministério da Saúde, Seção: Tratamento dos episódios maníacos agudos.
Resumo final: O carbonato de lítio é o tratamento de eleição para episódios maníacos em adolescentes com TAB tipo I, fundamentado em diretriz nacional e evidências científicas sólidas. Ao sinalizar critérios diagnósticos de TAB e priorizar estabilizadores do humor, você estará apto a resolver questões similares em concursos!
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