Tema central: O foco da questão é a síndrome nefrótica em pediatria e as principais drogas utilizadas em seu manejo, especialmente reconhecendo seus efeitos adversos. É essencial saber correlacionar reações medicamentosas específicas ao imunossupressor empregado.

Justificativa da alternativa correta (E – Ciclosporina):
Os efeitos mencionados (hipertricose, hipertensão arterial, hipertrofia gengival, colelitíase, hepatotoxicidade e nefrotoxicidade) são clássicos da ciclosporina. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Crianças e Adolescentes (MS, 2022): “A ciclosporina é um imunossupressor utilizado em casos de síndrome nefrótica corticorresistente ou dependente. Seus efeitos adversos incluem hipertricose, hipertrofia gengival, hipertensão arterial, nefrotoxicidade e hepatotoxicidade.”

A ciclosporina é um inibidor da calcineurina muito associado a esses efeitos, exigindo monitoramento rigoroso da função renal e hepática. A presença de hipertricose e hipertrofia gengival são virtualmente patognomônicas dessa droga em crianças. A hipertensão arterial é consequente à vasoconstrição renal induzida pelo fármaco.

Por que NÃO são as demais alternativas?

A) Corticosteroide: Embora primeira linha no tratamento da síndrome nefrótica, seus efeitos colaterais típicos (ganho ponderal, facies cushingoide, supressão do crescimento, osteoporose, hiperglicemia) não incluem hipertricose e hipertrofia gengival.
B) Rituximabe: Usado em casos refratários, pode causar imunossupressão, reações infusionais e lesão pulmonar, mas não os efeitos do caso.
C) Ciclofosfamida: Pode causar alopecia, leucopenia, cistite hemorrágica e risco oncológico, mas não os eventos listados.
D) Micofenolato mofetil: Relaciona-se a distúrbios gastrointestinais e imunossupressão, não induz hipertricose ou hipertrofia gengival.

Estratégia para provas: Atentar para palavras-chave ligadas a efeitos adversos únicos das medicações: hipertricose e hipertrofia gengival → calcineurínicos (ciclosporina). Essas pistas dificultam a confusão com drogas utilizadas em protocolos diferentes.

Resumo das diretrizes oficiais: Conforme os PCDTs do Ministério da Saúde e revisões em obras como Guyton/Hall e UpToDate, o uso da ciclosporina exige acompanhamento laboratorial devido a seus potenciais efeitos tóxicos hepáticos e renais, e manifestações típicas como hipertrofia gengival.

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