Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico de feocromocitomas extra-adrenais (paragangliomas), com ênfase no exame de imagem mais adequado para localizá-los.

Feocromocitoma e Paraganglioma: O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas, originado da medula adrenal. Quando ocorre fora da adrenal, recebe o nome de paraganglioma. São tumores raros, porém potencialmente fatais se não diagnosticados corretamente, principalmente devido ao seu potencial de secreção de catecolaminas, levando a crises hipertensivas.

Justificativa da alternativa correta (D): I-metaiodobenzilguanidina (MIBG) é um radiofármaco captado por células cromafins. A cintilografia com I131-MIBG consegue detectar tecido cromafim tanto na adrenal quanto fora dela. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão – 2020: “Em feocromocitomas extra-adrenais/paragangliomas, a cintilografia com MIBG é o exame de escolha para localização.” (p. 1440). Além disso, a SBOC destaca o papel do MIBG para diagnóstico e acompanhamento em situações extra-adrenais e metastáticas.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ressonância Magnética: Altamente sensível para massas adrenais, mas pode não identificar todos os tumores extra-adrenais, especialmente menores ou multifocais. Útil, mas não superior ao MIBG em localização funcional de paragangliomas.
• B) Dosagem de catecolaminas e metanefrinas: Útil para o diagnóstico bioquímico da síndrome, mas não localiza o tumor.
• C) Tomografia: Detecta massas anatômicas, porém apresenta limitação semelhante à da RNM para buscar lesões funcionais e extra-adrenais dispersas.
• E) D.M.S.A.: Radionuclídeo para avaliação de rim e certos tumores, como o neuroblastoma, não é específico para células cromafins ou feocromocitomas/paragangliomas.

Dicas para provas: Sempre identifique se a questão exige diagnóstico funcional (atividade tumoral) ou anatômico (localização estrutural). Palavras como “extra-adrenal” e “localização” são fundamentais para direcionar a escolha do exame. Mantenha atenção em exames que apenas sugerem o diagnóstico bioquímico, mas não identificam o sítio tumoral.

Resumindo: A cintilografia com I131-MIBG é o exame de eleição para avaliar feocromocitomas e paragangliomas extra-adrenais, respaldada por diretrizes nacionais e literatura internacional (ex: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., Cap. 379).

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