Tema central: A questão aborda a localização do cotransportador SGLT2 nos túbulos renais, importante para compreender o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) no tratamento do diabetes mellitus tipo 2.

Entendendo o mecanismo: O SGLT2 (Sodium-Glucose Cotransporter 2) é o principal responsável pela reabsorção da glicose no néfron. Ele está majoritariamente localizado na membrana apical das células do túbulo contornado proximal (TCP). Essa localização é estratégica para que o rim recupere cerca de 90% da glicose filtrada no glomérulo, evitando a perda de energia pelo organismo.

Como destacado no Relatório de Recomendação da CONITEC nº 524/2020: “Os inibidores de SGLT2 promovem aumento da excreção urinária de glicose ao impedirem sua reabsorção tubular proximal.” Ou seja, bloquear o SGLT2 no túbulo proximal impede que a glicose retorne ao sangue, reduzindo a glicemia e aumentando a glicosúria.

Alternativa correta (E): Túbulo proximal e membrana apical — Essa opção está perfeitamente alinhada com o conhecimento fisiológico, farmacológico e com as recomendações oficiais. O SGLT2 é expresso especificamente na membrana apical das células do túbulo proximal.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Ramo descendente fino da alça de Henle: Não há expressão de SGLT2 aqui; esse segmento é permeável apenas à água.
• B) Túbulo convoluto distal: O SGLT2 não está presente, e a reabsorção de glicose ocorre antes, no TCP.
• C) Ramo ascendente espesso da alça de Henle: Local de reabsorção de sódio/potássio, mas não de glicose via SGLT2.
• D) Membrana apical do ducto coletor: Esse segmento não reabsorve glicose nem expressa SGLT2.

Estratégia para questão desse tipo: Preste sempre atenção nos termos “localização”, “segmento tubular” e “membrana”. A menção à “membrana apical do túbulo proximal” é fundamental e sinaliza a alternativa correta. Pegadinhas comuns incluem trocar segmentos (ex: TCP por TCD) ou trocar membranas (basolateral por apical).

Segundo a literatura de referência, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), a inibição do SGLT2 no TCP reduz a glicemia e promove benefícios cardiovasculares e renais.

Resumo: O SGLT2 está localizado na membrana apical das células do túbulo proximal, local fundamental para a reabsorção de glicose. Por isso, a alternativa E é a correta.

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