Tema central: a questão aborda alcalose metabólica por perda de cloreto, conceito-chave da classificação em alcalose cloro-responsiva (urina Cl− baixo) versus cloro-resistente (urina Cl− alto). Na prática, a cloro-responsiva melhora com reposição de NaCl e volume.

Alternativa correta: A — Fibrose cística

Na fibrose cística, há perda extrarrenal de NaCl pelo suor (conduto CFTR defeituoso), levando a hiponatremia, hipocloremia e alcalose metabólica — o chamado pseudo-Bartter. O volume baixo ativa o SRAA, perpetuando hipocalemia e a alcalose. Trata-se de alcalose cloro-responsiva: Cl− urinário baixo e correção com soro fisiológico e NaCl oral.

Pistas clínicas: lactentes em clima quente, desidratação, fraqueza, espasmos; exames com HCO₃− elevado, Cl− baixo, K+ baixo. Conduta: reposição de NaCl/KCl, hidratação e manejo da fibrose cística. (Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Evaluation of metabolic alkalosis; Cystic fibrosis: electrolyte abnormalities).

Análise das alternativas incorretas

• B — Hiperaldosteronismo primário: causa alcalose por excesso mineralocorticoide (maior secreção de H+ e K+), tipicamente com hipertensão, hipocalemia e Cl− urinário alto. Classifica-se como cloro-resistente, não por perda de cloreto extrarrenal. (UpToDate; Diretrizes Endócrinas).
• C — Síndrome de Cushing: cortisol em excesso ativa receptores mineralocorticoides, gerando quadro semelhante ao hiperaldosteronismo: alcalose cloro-resistente e Cl− urinário alto. Não é por perda de Cl−. (Harrison’s).
• D — Hipertensão renovascular: ativa SRAA secundariamente; o efeito mineralocorticoide induz alcalose cloro-resistente. Mecanismo central é hormonal, não perda de cloreto. (Harrison’s, UpToDate).
• E — “Síndrome de Gilteman” (Gitelman): tubulopatia do NCC com perda renal de sal, hipomagnesemia e hipocalciúria. Embora haja perda renal de Cl−, a alcalose é classificada em provas como cloro-resistente (Cl− urinário elevado e não corrige apenas com NaCl), diferindo do padrão cloro-responsivo por perda extrarrenal esperado na questão. (UpToDate: Gitelman syndrome).

Estratégia de prova: ao ler “alcalose por perda de cloreto”, pense em cloro-responsiva com Cl− urinário baixo e perda extrarrenal (vômitos, sonda nasogástrica, diurético recente, fibrose cística). Quadros com excesso de mineralocorticoide ou tubulopatias com Cl− urinário alto são cloro-resistentes.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine (ed. atual); UpToDate – Causes and evaluation of metabolic alkalosis; Cystic fibrosis: electrolyte abnormalities; Gitelman syndrome.

Gabarito: A

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!