Tema central: A questão aborda as principais manifestações renais associadas à anemia falciforme, patologia hereditária caracterizada pela presença da hemoglobina S e episódios de falcização eritrocitária, que podem comprometer vasos renais.

Justificativa da alternativa correta (B - Perda da capacidade de concentração urinária):

A hipostenúria, ou perda da capacidade de concentração urinária, é a alteração renal mais frequente em pacientes com anemia falciforme. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença Falciforme, “provocam hiperfiltração glomerular e hipostenúria por impossibilidade de concentrar a urina, levando à necessidade de micções frequentes mesmo sem ingestão de água”. Ocorre por falcização repetida das hemácias na medula renal, dificultando a osmolaridade e a reabsorção de água, o que resulta em urina diluída, poliúria e nictúria, mesmo com baixos volumes de ingestão hídrica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Infarto renal: Embora possível em consequência de oclusão vascular, essa manifestação é pouco frequente e não constitui a complicação mais encontrada nesses pacientes.

C) Trombose de veia renal: Raramente associada à anemia falciforme. Complicações trombóticas podem surgir, mas a veia renal é pouco acometida.

D) Glomerulonefrite da anemia falciforme: O termo correto seria glomerulopatia falciforme (proteinúria, microalbuminúria), mas, apesar de também ocorrer, tem frequência menor ou se manifesta tardiamente.

E) Necrose papilar: Pode ocorrer por isquemia crônica na medula renal, mas, na prática, é menos prevalente do que a hipostenúria.

Estratégia para questões:

Nos concursos de Medicina, atenção com termos-chave dos protocolos, recorrendo à manifestação clínica mais prevalente, e evite respostas com complicações graves ou raras como primeira opção. O enunciado pede o “mais frequente”, então descarte manifestações menos típicas.

Referências:

Segundo o PCDT da Doença Falciforme, Seção “Complicações Renais”: “Como consequência, provocam hiperfiltração glomerular e hipostenúria por impossibilidade de concentrar a urina...”

Obras de referência como Brasil – Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.) corroboram essa prevalência de hipostenúria.

Resumo: O comprometimento renal mais comum e inicial na anemia falciforme é a perda da capacidade de concentração urinária (B - Hipostenúria).

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