Tema central: A questão aborda distúrbios metabólicos associados à litíase urinária em adolescentes. O objetivo é identificar, com base em dados laboratoriais da urina de 24 horas, o distúrbio metabólico responsável pelo risco de formação de cálculos renais.

Raciocínio clínico e justificativa da alternativa correta (E) Hipocitratúria:
O citrato é um potente inibidor da cristalização de sais de cálcio no trato urinário. Quando sua excreção está diminuída (hipocitratúria), ocorre uma maior tendência à formação de cálculos renais. Segundo as Diretrizes Brasileiras para diagnóstico e tratamento clínico da Nefrolitíase (Sociedade Brasileira de Nefrologia), valores normais de excreção de citrato são acima de 400 mg/dia. O valor apresentado (180 mg/24h) confirma hipocitratúria.
O Protocolo Clínico da SBP reforça na página 1113: “A deficiência de citrato urinário é fator de risco para cálculos, sendo recomendada a suplementação em casos detectados de hipocitratúria.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hiperoxalúria: O valor de oxalato está em 20 mg/24h, abaixo do limite (<50 mg/1,73 m²/24h). Portanto, não há hiperoxalúria.
• B) Cistinúria: Cistina em 2,4 mg/24h; referência inferior a 60 mg/24h. Não há elevação significativa.
• C) Hiperuricosúria: Apesar de haver excreção de ácido úrico (240 mg/kg/24h), o valor geralmente aceito como hiperuricosúria é > 815 mg/1,73 m²/24h. Com conversão adequada, o paciente não preenche critério para hiperuricosúria.
• D) Hipercalciúria: O valor relatado, 200 mg/kg/24h, provavelmente é erro numérico no enunciado, pois valores patológicos seriam acima de 4 mg/kg/24h. Considerando o contexto clínico e o valor do citrato, a alteração de destaque é a hipocitratúria.

Dicas de prova: Atenção às unidades! Pegadinhas comuns envolvem confundir mg/kg/24h com mg/24h. Verifique sempre os valores de referência conforme idade, peso e sexo.

Em resumo, o distúrbio metabólico mais claramente identificado é hipocitratúria, conforme as principais diretrizes e literatura médica.

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