Tema central: A questão aborda a fisiopatologia da síndrome nefrótica, especificamente o papel dos fatores circulantes na permeabilidade da membrana basal glomerular (MBG).

Alternativa correta: C) suPAR

O suPAR (receptor solúvel da uroquinase tipo plasminogênio) é reconhecido como um fator circulante que aumenta a permeabilidade da MBG, favorecendo a perda proteica na urina (proteinúria), especialmente nas glomerulopatias como a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).

Como acontece? O suPAR atua sobre os podócitos (células filtrantes da MBG), induzindo alterações funcionais e estruturais, que elevam a permeabilidade da barreira de filtração glomerular, levando aos achados clássicos da síndrome nefrótica: proteinúria, hipoalbuminemia e edema.

Cada vez mais, estudos científicos reforçam o papel do suPAR nessa patogenia. Como publicado em revisões recentes do New England Journal of Medicine e citado pelo UpToDate, “o aumento de suPAR é considerado um forte preditor de recorrência de GESF após transplante renal”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) NOX: Refere-se às NADPH oxidases, enzimas que produzem radicais livres. Seu papel fisiopatológico não está diretamente ligado à permeabilidade da MBG na síndrome nefrótica.
• B) COL4A5 e E) COL4A3: Representam genes de colágeno tipo IV; mutações neles causam doenças como síndrome de Alport, mas não são fatores circulantes nem estão diretamente envolvidos na SN.
• D) PLA2R: É o receptor da fosfolipase A2, alvo autoimune na nefropatia membranosa, não sendo um fator circulante de permeabilidade glomerular.

Dica de interpretação de prova: Questões como esta exigem atenção a palavras-chave, como “fator circulante”, diferenciando proteínas estruturais (como colágeno) de moléculas solúveis. Tome cuidado para não confundir papel estrutural com mecanismo fisiopatológico indireto—um erro comum em concursos!

Em resumo: O suPAR é o fator circulante responsável por aumentar a permeabilidade da MBG na síndrome nefrótica, tornando a alternativa C a correta.

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