Tema central: Embolia pulmonar (EP) na cintilografia V/Q. Na EP, um trombo obstrui o fluxo sanguíneo para regiões pulmonares, causando defeito de perfusão enquanto a ventilação permanece preservada. Esse “descasamento” é o achado clássico na V/Q.

Alternativa correta: A - Defeito de perfusão com ventilação preservada.

Justificativa: Na cintilografia V/Q, usa-se 99mTc-MAA para perfusão e aerossol/gás inerte para ventilação. A EP bloqueia o fluxo, reduzindo a captação do radiotraçador na perfusão, mas a ventilação segue normal. Esse defeito segmentar em cunha na perfusão, sem defeito correspondente na ventilação (mismatch) é considerado diagnóstico de EP em padrões PIOPED quando múltiplo e segmentar, sendo tratado nas diretrizes como “alta probabilidade” para EP. Referências: Harrison’s, UpToDate, Diretrizes ESC 2019/2020 e SBC (Tromboembolismo Venoso).

Estratégia para a prova: ao ver “cintilografia V/Q” + “patognomônico”, procure por mismatch ventilação-perfusão. “Defeito de perfusão” com “ventilação preservada” é a combinação-chave.

Análise das alternativas incorretas:

B - Aumento da captação no parênquima afetado: na EP há diminuição da captação de 99mTc-MAA por redução do fluxo. “Aumento” contraria a fisiopatologia da EP.

C - Perfusão homogênea em ambos os pulmões: descreve exame normal, que torna EP improvável, não é achado de EP e muito menos “patognomônico”.

D - Redução da captação nas bases: achado inespecífico; pode ocorrer por efeitos gravitacionais, DPOC, atelectasias ou hipoventilação. Geralmente vem com defeito ventilatório correspondente (match), o que não sugere EP.

E - Aumento da captação no mediastino: não faz parte da interpretação da V/Q para EP; pode refletir sangue central/artefatos e não tem valor diagnóstico para EP.

Contexto diagnóstico prático: a V/Q é preferida quando a angiotomografia (angio-TC) é contraindicada (gravidez, alergia a contraste, insuficiência renal). O diagnóstico integra probabilidade clínica (ex.: Wells/Genebra), D-dímero e imagem. Na V/Q, múltiplos defeitos segmentares de perfusão com ventilação normal → alta probabilidade de EP (PIOPED).

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.); UpToDate – Evaluation of suspected acute pulmonary embolism; Diretrizes ESC 2019/2020 de EP; Diretrizes da SBC sobre Tromboembolismo Venoso.

Conclusão: O padrão clássico e cobrado em provas é o defeito de perfusão com ventilação preservada, que configura alta probabilidade para EP na cintilografia V/Q.

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