Tema central: indicações de troca/revisão de marcapasso baseadas em achados objetivos do acompanhamento do dispositivo. Em seguimento ambulatorial, avaliam‑se captura (estimulação efetiva do miocárdio), sensibilidade e integridade de gerador/cabos (leads).

Alternativa correta (C) – Falha no teste de estimulação: a falha de estimulação (perda de captura ou limiar de captura muito elevado) indica mau funcionamento do sistema: lead fraturado/deslocado, bloqueio de saída (“exit block”), esgotamento do gerador ou defeito do circuito. Esse achado em checagem (interrogação) é indicação principal de intervenção para troca do gerador e/ou revisão/substituição de leads, conforme necessidade. Diretrizes ACC/AHA/HRS (2018) e SBC-DCEI (2023) e UpToDate apontam que malfunction documentado é indicação classe I para correção, frequentemente por troca do dispositivo quando o problema é do gerador ou quando não se obtém captura segura com programação.

Por que as outras estão incorretas?

A) Mudança na frequência cardíaca: alterações de FC podem ser fisiológicas, por medicações, doenças de base ou parâmetros do marcapasso (p. ex., sensor de resposta de frequência). Em geral, resolvem-se com programação e avaliação clínica, não com troca do aparelho.

B) Desconforto no local da incisão: dor ou incômodo tardio costuma ser cicatricial/mecânico e manejado conservadoramente. Exceção: sinais de infecção/erosão cutânea, que indicam extração completa do sistema, não simples troca do gerador (SBC-DCEI 2023; HRS Consensus Lead Management).

D) Presença de arritmias benignas: extrassístoles ou taquicardias supraventriculares benignas raramente exigem troca do marcapasso; ajusta-se sensibilidade/modo ou trata-se a arritmia. Troca do dispositivo só se justifica se houver disfunção do sistema.

E) Alterações na pressão arterial: achado inespecífico. Pode relacionar-se a “síndrome do marcapasso” ou má sincronização AV, cuja abordagem inicial é reprogramação ou eventual upgrade de modo (ex.: para dupla câmara), e não troca do gerador por si só (sem evidência de falha).

Estratégia de prova: quando o enunciado pede a “principal indicação” de troca, priorize achados objetivos de disfunção do dispositivo (perda de captura, falha de sensoriamento, RI/ERI de bateria). Queixas inespecíficas (dor, PA, FC) normalmente pedem reprogramação ou avaliação clínica antes de qualquer troca.

Referências rápidas: ACC/AHA/HRS 2018 Guideline on Bradycardia and Cardiac Conduction Delay; SBC – Diretriz de Dispositivos Eletrônicos Cardíacos Implantáveis (2023); UpToDate – Follow-up of cardiac pacing, Indications for pacemaker generator replacement.

Gabarito: C

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