Tema central: complicações da implantação de marcapasso cardíaco permanente (CIED). As mais relevantes são eventos relacionados ao dispositivo/bolso e aos eletrodos, com apresentação precoce (dias–semanas) ou tardia (meses–anos).

Alternativa correta: A — Infecção, deslocamento, eletrodos fraturados.
• Infecção: envolve “bolso” do gerador ou endovascular (endocardite do CIED). Manifesta-se com dor, hiperemia, secreção, febre ou bacteremia. Conduta costuma exigir remoção completa do sistema + antibiótico dirigido. É uma das complicações mais temidas. Diretrizes HRS/ACC/AHA destacam sua relevância e manejo.
• Deslocamento de eletrodo (macro/microdislodgement): típico nas primeiras semanas, com perda de captura, falha de sensoriamento ou limiares elevados. Diagnóstico por telemetria e radiografia; manejo com reposicionamento.
• Fratura de eletrodo: tardia, por estresse mecânico (p. ex., “clavicle crush”). Causa ruído elétrico, oversensing/undersensing e falha de estimulação; requer troca/extração do cabo. Essas três são clássicas e frequentes após o implante.

Por que as demais estão incorretas?

B — Taquicardia sinusal, FA, flutter ventricular: arritmias atriais transitórias podem ocorrer no procedimento, mas não figuram entre as principais complicações do implante; “flutter ventricular” é raríssimo e não típico.

C — Hipotensão, IC, TV: hipotensão não é complicação típica do dispositivo (pode ocorrer por causas específicas, como tamponamento/“pacemaker syndrome”); IC por estimulação ventricular direita crônica existe, mas é tardia e não uma complicação imediata do implante; TV é incomum.

D — TVP, TEP, aneurisma de aorta: trombose relacionada ao marcapasso costuma ser de veias do membro superior (subclávia/axilar) e síndrome da VCS; TEP é raro e aneurisma de aorta não tem relação com o procedimento.

E — Bradicardia sinusal, BAV, TSV: bradicardia sinusal e BAV são indicações para implante, não complicações. TSV pode ocorrer, mas não é complicação principal do dispositivo.

Dicas de prova: priorize alternativas que citem eventos mecânicos/infecciosos do sistema (bolso, cabo, gerador). Desconfie de listas com indicações do marcapasso (p. ex., bradicardias) ou condições pouco relacionadas (aneurisma de aorta).

Referências essenciais: UpToDate – Complications of permanent pacemaker implantation; HRS/ACC/AHA Consensus on CIED infections; ACC/AHA/HRS 2018 Guideline on Bradycardia; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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