Tema central: O tratamento medicamentoso da doença coronariana crônica exige conhecimento detalhado sobre indicações e contraindicações dos fármacos utilizados, para evitar iatrogenias e otimizar o prognóstico do paciente.

Comentando a alternativa correta (C):

A alternativa C está incorreta ao afirmar evitar nitratos em "suspeita de infarto de ventrículo esquerdo". Na verdade, os nitratos são contraindicados em infarto de ventrículo direito devido ao alto risco de hipotensão, pois reduzem abruptamente a pré-carga, comprometendo o débito cardíaco nessas situações. Além disso, são contraindicados em cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO), pois podem exacerbar a obstrução do trato de saída ventricular.

Segundo a bula profissional do mononitrato de isossorbida: “Os nitratos são contraindicados ou devem ser usados com muita cautela [...] cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; infarto agudo do miocárdio de parede inferior com comprometimento do ventrículo direito”.

Comentando as alternativas incorretas:

A) Correta conforme as diretrizes: uso de hipolipemiantes (estatinas, fibratos, ezetimibe) é fundamentado para controle do LDL, associado a mudanças de estilo de vida para redução de risco cardiovascular global.

B) Correta: Os betabloqueadores reduzem demanda de O₂ pelo miocárdio e são realmente fármacos de primeira linha para controle sintomático da doença coronariana crônica (Diretriz SBC 2025).

D) Correta: O uso do nifedipino (vasodilatador) isolado aumenta mortalidade em pós-infarto, por taquicardia reflexa, devendo ser associado a betabloqueadores para neutralizar tal efeito adverso.

Estratégia de resolução: Busque termos-chave como “ventrículo direito” e “ventrículo esquerdo”. O erro da alternativa C está em focar o infarto do ventrículo esquerdo, quando a contraindicação clássica se refere ao ventrículo direito.

Resumo fundamental: Para o tratamento de doença coronariana crônica, é essencial conhecer não só os benefícios das drogas, mas também suas situações de risco, evitando contraindicações clássicas como o uso de nitratos em infarto do ventrículo direito ou CMHO.

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A alternativa incorreta é a letra C, que afirma que os nitratos devem ser evitados em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica e em suspeita de infarto de ventrículo esquerdo, devido ao risco de hipotensão. Na verdade, nitratos são comumente prescritos para pacientes com doença coronariana crônica, pois ajudam a dilatar as artérias coronárias e melhorar o fluxo sanguíneo para o coração. No entanto, em alguns casos específicos, como na presença de cardiomiopatia hipertrófica, os nitratos podem causar uma queda excessiva na pressão arterial, o que pode ser perigoso. Portanto, o uso de nitratos deve ser avaliado individualmente em cada paciente.