Comentário do gabarito:

Tema central: Avaliação da viabilidade miocárdica e identificação de tecido miocárdico hibernante por métodos de medicina nuclear.

A viabilidade miocárdica refere-se à capacidade de células cardíacas áreas isquêmicas manterem potencial de recuperação funcional após revascularização. O tecido “hibernante” caracteriza áreas com contratilidade comprometida devido à isquemia crônica, porém sem necrose definitiva.

Na medicina nuclear, diversos radiofármacos podem ser utilizados, mas a 18F-FDG (fluordeoxiglucose), opção D, é o padrão ouro para avaliação do metabolismo glicolítico e viabilidade do miocárdio. Segundo a Diretriz de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular da SBC e CBR – 2024, “as imagens miocárdicas de tomografia por emissão de pósitrons com 18F-FDG (FDG-PET) podem ser empregadas para a avaliação do metabolismo energético miocárdico e indicar a presença de viabilidade miocárdica.”

Justificativa da alternativa correta (D):
A FDG-PET identifica células viáveis por captar glicose ativa em regiões hipoperfundidas, diferenciado-as de áreas necrosadas. Permite delimitar exatamente o miocárdio hibernante, especialmente útil na decisão por revascularização.

Análise das alternativas incorretas:

A) Sestamibi tecnécio-99m: Avalia perfusão, mas apresenta menor sensibilidade para viabilidade; pode subestimar tecido hibernante.
B) Ácido acetilsalicílico-C11: Não tem uso validado em cardiologia nuclear.
C) Ácido acetilcisteína-I123: Não é empregado em protocolos de viabilidade miocárdica.
E) MIBG-I123: Avalia inervação simpática, útil em insuficiência cardíaca, mas não identifica viabilidade.

Destaque para pegadinha comum: confundir marcadores de perfusão (como sestamibi) com marcadores de metabolismo (FDG). Para miocárdio hibernante, prefira métodos que mostrem metabolismo preservado!

De acordo com obras clássicas, como Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate, os métodos baseados em perfusão têm papel, mas a FDG-PET permanece referência para viabilidade.

Resumo: FDG marcada com flúor-18 (FDG-PET) é o agente de escolha na avaliação de tecido miocárdico viável e hibernante.

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