Tema central: No STEMI, o padrão de elevação do segmento ST nos diferentes derivadas do ECG ajuda a identificar a artéria culpada. O território lateral alto (parede lateral alta do VE) é classicamente associado à artéria circunflexa (ACx) e seus ramos marginais obtusos.

Alternativa correta: C – DI e aVL
As derivações DI e aVL exploram a parede lateral alta. A ACx normalmente irriga essa região; logo, elevação do ST em DI e aVL aponta para lesão na ACx. Em muitos casos, há mudanças recíprocas (depressão de ST) em DIII/aVF. Lembre: a LAD (descendente anterior) pode ocasionalmente gerar padrão lateral via ramos diagonais, mas o padrão clássico de ACx privilegia DI/aVL e, em alguns casos, sinais de infarto posterior (depressão de ST em V1–V3 com R altas).

Por que as demais estão incorretas?

A - V1–V4: mapeiam parede ântero-septal, típica de oclusão da LAD, não da ACx.

B - DII, DIII e aVF: padrão de infarto inferior, mais frequentemente por artéria coronária direita (ACD). A ACx pode ser culpada em parte dos infartos inferiores, mas não é o padrão mais típico. Dica: ST↑ em DII ≥ DIII sugere ACx; DIII > DII sugere ACD.

D - V5–V6: derivadas lateral baixa. Podem elevar tanto em ACx quanto em LAD (ramos diagonais) em infartos extensos; portanto não são específicas para ACx isoladamente. O par mais indicativo da ACx é DI/aVL.

E - V3R–V4R: derivadas direitas; ST↑ aqui indica infarto de ventrículo direito, típico de oclusão proximal da ACD, não da ACx.

Dicas de prova e armadilhas:
- LAD: ST↑ em V1–V4 (ântero-septal).
- ACD: ST↑ em DII, DIII, aVF (inferior); se proximal, considerar V3R–V4R para VD.
- ACx: ST↑ em DI, aVL (lateral alta); pode cursar com sinais de infarto posterior (ST↓ em V1–V3 com R altas e T positivas).
- Estratégia: memorize “lateral alta = DI/aVL = ACx”.

Critérios de STEMI (revisão rápida): ST↑ ≥1 mm em derivações contíguas (com limiares maiores em V2–V3 conforme sexo/idade), ou bloqueio de ramo novo com quadro compatível, associado a clínica isquêmica e/ou elevação de troponina. Esses critérios ajudam a confirmar o diagnóstico e a orientar a reperfusão imediata.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes ESC 2017/2020 para IAM com supradesnível; ACC/AHA Guideline for STEMI; UpToDate – “ECG diagnosis of the acute coronary syndrome”.

Gabarito: C – DI e aVL.

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