Tema central: O tema abordado é o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020. Entender as indicações de fármacos de primeira linha em populações especiais é fundamental para boa conduta clínica e para aprovação em concursos.

Alternativa correta: A

Justificativa: Segundo a Seção 9.2.1 das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020): “Os betabloqueadores podem ser considerados como fármacos de primeira linha em situações específicas, como em mulheres em idade fértil que planejam engravidar, devido ao seu perfil de segurança durante a gestação.” Portanto, esta alternativa está alinhada com o recomendado. Os IECAs, BRA e diuréticos tiazídicos são geralmente contraindicados na gestação, tornando os betabloqueadores mais seguros nesse contexto.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. A recomendação é de pelo menos 150 minutos de atividade física aeróbica moderada por semana, não 250 minutos. Segundo as diretrizes (Quadro 6, p. 41): “Deve-se recomendar 150 min/semana de atividade aeróbica...” Pegadinha comum em concursos é inflar (ou reduzir) o número de minutos.

C) Incorreta. A monoterapia é reservada para pacientes em estágio 1, baixo risco cardiovascular e com PA levemente elevada. Para a maioria dos hipertensos, especialmente estágio 2 ou alto risco, recomenda-se combinação de fármacos. Segundo o documento (p. 47): “Para a maioria dos pacientes, é recomendada a combinação de dois ou mais anti-hipertensivos.”

D) Incorreta. Os bloqueadores dos receptores AT1 de angiotensina II (BRA) podem causar redução inicial da filtração glomerular, mas não provocam hipocalemia. Ao contrário, eles podem causar hipercalemia. A hipocalemia é mais associada a diuréticos tiazídicos e de alça. Portanto, há erro conceitual relevante.

Dica para provas: Observe números (minutos, doses) e termos extremos (“sempre”, “todos”) em alternativas! Conteste afirmações generalistas; confira sempre as indicações específicas de fármacos, principalmente em grupos especiais (gestantes, idosos, nefropatas).

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De acordo com as diretrizes brasileiras de hipertensão arterial de 2020, a alternativa correta é a A: os betabloqueadores podem ser prescritos como fármacos de primeira linha em mulheres em potencial de engravidar. Isso ocorre porque alguns medicamentos para hipertensão podem ser prejudiciais para a gestação e, portanto, os betabloqueadores são uma opção segura para mulheres que desejam engravidar ou estão grávidas. Já as outras alternativas estão incorretas: na B, embora a atividade física seja recomendada no tratamento não medicamentoso, a duração mínima recomendada é de 150 minutos por semana, e não de 250 minutos; na C, a terapia combinada é preferencial para hipertensos com risco cardiovascular alto ou muito alto, enquanto a monoterapia é recomendada para outros casos; na D, embora os bloqueadores dos receptores AT1 de angiotensina II tenham alguns efeitos adversos, a redução inicial da filtração glomerular e a hipocalemia não estão entre eles.

Na verdade, há redução inicial da filtração glomerular porém NÃO tem hipocalemia e SIM hipercalemia.

''Efeitos Adversos dos Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II

São incomuns os efeitos adversos relacionados com os BRA, sendo o exantema raramente observado. De forma semelhante aos IECA, os BRA podem promover a redução inicial da filtração glomerular por vasodilatação das arteríolas eferentes, diminuindo a pressão de filtração glomerular, mas esse efeito é nefroprotetor a longo prazo. Pelas mesmas razões dos IECA, podem causar hipercalemia, especialmente na presença de insuficiência renal, e são contraindicados na gravidez, devendo os mesmos cuidados ser tomados em mulheres em idade fértil.''