Tema central: A questão investiga a avaliação ecocardiográfica da função diastólica do ventrículo esquerdo em pacientes com fração de ejeção preservada (FEp), focando nos índices mais sensíveis para detectar disfunção diastólica na fase inicial.

Justificativa para a alternativa correta (D – Razão E/e' média):

A razão E/e' é obtida dividindo-se a velocidade do fluxo de enchimento ventricular precoce (onda E, Doppler transmitral) pela velocidade de relaxamento miocárdico precoce (e', Doppler tecidual do anel mitral). Este índice reflete as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo, sendo altamente sensível para identificar disfunção diastólica mesmo nos primeiros estágios, antes de alterações em outros parâmetros.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) para Ecocardiografia (2016, p. 64), “A razão E/e’ é considerada um dos melhores parâmetros não invasivos para estimar a pressão de enchimento do VE, especialmente útil em pacientes com fração de ejeção preservada.” O Manual MSD também enfatiza que “E/e’ elevado sugere aumento das pressões diastólicas, sendo fundamental na suspeita de IC com FEp”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Razão E/A: Embora classicamente utilizada, é influenciada pela idade e alterações fisiológicas. Em fases precoces da disfunção diastólica, a relação pode ser normal ou até pseudonormalizada, reduzindo sensibilidade.

B) Tempo de desaceleração do fluxo E: Isoladamente, sua alteração é tardia e pode ser mascarada em casos de disfunção leve.

C) Volume de fluxo reverso pulmonar: Tem utilidade principalmente em disfunção avançada, sendo pouco sensível como primeiro marcador.

E) Velocidade máxima do fluxo venoso pulmonar sistólico: Parâmetro adicional e pouco sensível nos estágios iniciais da disfunção diastólica.

Dica para concursos: Atenção ao termo “fase inicial”: sempre desconfie de índices “clássicos” (E/A ou tempo de desaceleração) como resposta, pois são facilmente influenciados por condições fisiológicas. Prefira índices combinados (E/e’), que são menos influenciados por variáveis externas.

Resumo: A razão E/e' média é o índice mais sensível para disfunção diastólica incipiente em FEp, conforme as principais diretrizes e literatura médica de referência.

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