Tema central da questão: Doença de Paget da mama com tumor retroareolar de 5 cm. O conhecimento de conduta cirúrgica oncológica é essencial aqui.

A Doença de Paget da mama é uma apresentação rara de carcinoma mamário, geralmente associada a carcinoma ductal in situ ou invasivo, principalmente quando há massa palpável subjacente. A suspeita se confirma pelo achado histopatológico após biópsia de papila.

Segundo a classificação TNM, tumores maiores que 5 cm correspondem a T3. O "Projeto Diretrizes: Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Mama", p. 23, cita: "T3: Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimensão".

Análise da alternativa correta:

A mastectomia (alternativa D) é o tratamento de escolha porque permite ressecar toda a área retroareolar comprometida e a doença de Paget – principalmente em tumores extensos ou centrais. Isso reduz o risco de recidiva local e é a conduta padrão segundo protocolos nacionais e internacionais para tumores ≥5 cm ou localização central (retroareolar).

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Quimioterapia neoadjuvante: Pode ser uma opção em algumas pacientes para redução tumoral, mas não é o tratamento isolado nem substitui cirurgia em massa central extensa. Não condiz com a conduta prioritária segundo protocolos.
• B) Quadrantectomia: Ressecção segmentar não está indicada para tumores retroareolares grandes ou com envolvimento da papila, já que não permite margem cirúrgica adequada, aumentando chances de recidiva. Contraindicada em casos de tumor central extenso.
• C) Radioterapia exclusiva: Não é tratamento primário do tumor nesta situação. Utiliza-se apenas como adjuvância ou em casos inoperáveis, seguindo normas do Ministério da Saúde.
• E) Quimioterapia adjuvante: É reservada para complementar o tratamento cirúrgico, indicada conforme fatores prognósticos, mas nunca isoladamente.

Estrategicamente, atente-se a palavras como "mais adequadamente tratada", que direciona para a conduta principal. Questões de concursos frequentemente cobram a escolha do padrão-ouro, não medidas complementares.

Segundo o Projeto Diretrizes: "Mastectomia é indicada para doença tumor retroareolar extensa associada a comprometimento do complexo aréolo-papilar".

Resumo: Para Doença de Paget com tumor ≥5 cm retroareolar, a mastectomia é o tratamento eleito, garantindo controle local, margens adequadas e melhor prognóstico.

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