Paciente feminina de 49 anos, bastante ansiosa, vem para at...

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Q3953358
Odontologia Emergências Médicas em Odontologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Odontólogo - Saúde Coletiva (Pública) |
Q3953358 Odontologia
Paciente feminina de 49 anos, bastante ansiosa, vem para atendimento de urgência odontológica. Questionada sobre sua saúde sistêmica, relatou que está em tratamento para lúpus eritematoso sistêmico. Ela refere muita dor no primeiro molar inferior, mas demorou para buscar ajuda porque tem muito medo do tratamento odontológico e, nos últimos tempos, tem sentido cansaço, fraqueza e perda de peso. O cirurgião-dentista observa, em algumas áreas expostas do corpo, um aumento de pigmentação (cotovelos e palmas das mãos). No atendimento odontológico, relata, em determinado momento, estar sentindo náuseas, vômitos e dor abdominal intensa. Apresenta, também, queda da pressão arterial. Isso ocorre antes mesmo que o dentista possa finalizar a anamnese. Qual é o diagnóstico presuntivo dessa condição? 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o reconhecimento de insuficiência adrenal primária descompensada: fraqueza, perda de peso e hiperpigmentação em palmas/áreas expostas indicam doença adrenal crônica, e a instalação de náuseas, vômitos, dor abdominal intensa e hipotensão durante o estresse do atendimento caracteriza crise adrenal. Esse conjunto torna a insuficiência adrenal aguda a única alternativa compatível com o quadro global.

Tema central: Crise adrenal
Análise das alternativas
A
Errada
Lipotimia descreve mal-estar pré-sincopal transitório, com sensação iminente de desmaio, mas não explica o eixo clínico do caso: hiperpigmentação, fraqueza crônica, perda de peso e síndrome gastrointestinal intensa com hipotensão. O erro é reduzir um quadro endócrino sistêmico descompensado a um evento neurovegetativo simples.
B
Errada
AVC hemorrágico exigiria uma síndrome neurológica aguda compatível, como déficit focal, rebaixamento de consciência, cefaleia súbita intensa ou outros sinais neurológicos. O enunciado não traz esses elementos e, em contrapartida, oferece achados típicos de insuficiência adrenal. Vômitos isoladamente não sustentam AVC hemorrágico sem o restante da apresentação neurológica.
C
Certa
A alternativa C está correta porque reúne, em sequência fisiopatológica coerente, sinais prévios de insuficiência adrenal primária e manifestação aguda de crise adrenal. A hiperpigmentação tem alto valor discriminativo nesse contexto, pois aponta para aumento de ACTH, compatível com forma primária. Somam-se a isso astenia, fraqueza e perda de peso como expressão crônica, seguidas de hipotensão com náuseas, vômitos e dor abdominal intensa como descompensação aguda precipitada por estresse. O enunciado pede diagnóstico presuntivo clínico, não confirmação etiológica ou laboratorial.
D
Errada
Síncope vasopressora pode ocorrer em paciente ansiosa em consultório odontológico, mas esse diagnóstico não incorpora hiperpigmentação, perda de peso e fraqueza como doença de base, nem faz da dor abdominal intensa com vômitos o centro da crise. O critério de exclusão aqui é que não se trata apenas de reflexo vasovagal: há evidência de insuficiência endócrina prévia descompensada.
E
Errada
Infarto agudo do miocárdio pode cursar com náuseas, vômitos e instabilidade hemodinâmica, inclusive em mulheres, mas o enunciado não fornece dor torácica nem equivalente isquêmico típico. Além disso, os achados prévios de hiperpigmentação, fraqueza e perda de peso direcionam especificamente para insuficiência adrenal, não para síndrome coronariana aguda.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de atribuir hipotensão em paciente ansiosa no consultório odontológico a lipotimia ou síncope vasovagal; o dado que rompe essa leitura é a hiperpigmentação associada a fraqueza, perda de peso e crise gastrointestinal hipotensiva, conjunto típico de insuficiência adrenal aguda.
Dica para questões semelhantes
  • Em emergência no consultório, não feche diagnóstico apenas pelo contexto de ansiedade; confronte os sintomas agudos com sinais sistêmicos prévios.
  • Hiperpigmentação em palmas e áreas expostas, associada a fraqueza e perda de peso, favorece insuficiência adrenal primária.
  • Hipotensão com náuseas, vômitos e dor abdominal intensa sob estresse deve fazer pensar em crise adrenal quando há história compatível.
  • Para excluir síncope vasovagal, procure o que ela não explica: achados crônicos endócrinos e síndrome gastrointestinal intensa.

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Comentários

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Esse diagnóstico é reforçado pela presença de pigmentação em áreas expostas (cotovelos e palmas), sintomas gastrointestinais intensos e hipotensão, especialmente em paciente com doença autoimune e possível uso crônico de corticoides, que pode levar à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. O estresse do atendimento odontológico pode precipitar uma crise adisoniana (insuficiência adrenal aguda), quadro potencialmente fatal se não reconhecido e tratado rapidamente.

As demais alternativas (lipotimia, síncope vasopressora, AVC hemorrágico e infarto agudo do miocárdio) não explicam de forma tão completa o conjunto de sintomas.

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