A gastrostomia é um procedimento utilizado para oferecer su...

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Q4070055
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Radiologista Intervencionista |
Q4070055 Medicina
A gastrostomia é um procedimento utilizado para oferecer suporte nutricional para pacientes que não podem se alimentar por via oral em diversos contextos clínicos, e pode ser realizada por diversos métodos, como por via endoscópica ou por técnicas guiadas por imagem (tomografia computadorizada e fluoroscopia, por exemplo). Com base no exposto, assinale a alternativa que apresenta uma situação na qual a técnica guiada por imagem é escolhida devido a impedimento à técnica endoscópica.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A PEG exige passagem do endoscópio pela via orofaríngea/esofágica até o estômago; quando há impedimento técnico de acesso, como em tumores obstrutivos de cabeça e pescoço/base da língua, a gastrostomia guiada por imagem é a alternativa adequada. No caso, a obstrução tumoral da base da língua inviabiliza a via endoscópica e sustenta o gabarito B.

Tema central: Indicação de gastrostomia guiada por imagem
Análise das alternativas
A
Errada
Extenso envolvimento neoplásico da parede gástrica anterior compromete o próprio sítio de punção e fixação do estômago, podendo dificultar ou contraindicar a gastrostomia percutânea em geral; não é o impedimento técnico clássico da via endoscópica pedido no enunciado.
B
Certa
A alternativa B está correta porque descreve um obstáculo mecânico na via aerodigestiva alta, exatamente a situação em que a técnica endoscópica pode ficar inviável. Tumores avançados da base da língua podem impedir a progressão segura do endoscópio pela cavidade oral e orofaringe, favorecendo a gastrostomia guiada por imagem.
C
Errada
Varizes gástricas decorrentes de hipertensão portal aumentam o risco hemorrágico da punção gástrica, mas não impedem a passagem do endoscópio. Portanto, não atendem ao critério da questão, que é impedimento da técnica endoscópica por acesso.
D
Errada
Coagulopatia incoercível é contraindicação importante a procedimento invasivo percutâneo pelo alto risco de sangramento. Não se trata de obstáculo específico da via endoscópica, mas de condição que pode contraindicar a gastrostomia percutânea independentemente da modalidade utilizada.
E
Errada
Gastroparesia não impede tecnicamente a realização da endoscopia digestiva alta nem bloqueia a passagem do endoscópio até o estômago. Logo, não justifica a escolha da técnica guiada por imagem por impossibilidade da PEG.
Pegadinha da questão
A banca mistura situações que podem contraindicar ou dificultar a gastrostomia como procedimento com a situação específica pedida no enunciado: impossibilidade de realizar a PEG por bloqueio da via transoral.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro pergunte: a PEG consegue ou não chegar ao estômago pela boca, orofaringe e esôfago?
  • Se houver tumor obstrutivo de cabeça e pescoço/base da língua, pense em técnica guiada por imagem por impedimento de acesso endoscópico.
  • Separe impedimento da via endoscópica de contraindicação do procedimento percutâneo como um todo, como coagulopatia incoercível.
  • Problemas da parede gástrica ou risco hemorrágico local não significam automaticamente preferência pela via guiada por imagem.

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