Paciente masculino, 74 anos, foi encaminhado do
urologista devido a aumento de PSA e RM de
próstata demonstrando lesão de 1,8 cm na zona
anterior (PIRADS 5). Nesse caso, deve ser
indicado(a)

Question

Paciente masculino, 74 anos, foi encaminhado do
urologista devido a aumento de PSA e RM de
próstata demonstrando lesão de 1,8 cm na zona
anterior (PIRADS 5). Nesse caso, deve ser
indicado(a) Alternativa A: biópsia transperineal da próstata, devido à
localização da lesão ter acesso mais favorável por
essa abordagem. Ou Alternativa B: biópsia transperineal da próstata, devido à maior
disponibilidade dessa abordagem. Ou Alternativa C: biópsia transretal da próstata, devido à localização
da lesão ter acesso mais favorável por essa
abordagem Ou Alternativa D: biópsia transretal da próstata, devido ao menor
risco infeccioso por essa abordagem.  Ou Alternativa E: retorno ao urologista para a realização de
prostatectomia, visto que a RM de próstata com
PIRADS 5 já é diagnóstica de neoplasia
prostática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] biópsia transperineal da próstata, devido à
localização da lesão ter acesso mais favorável por
essa abordagem. Gabarito: AFundamento decisivo: A lesão está na zona anterior da próstata, topografia que favorece a via transperineal por melhor acesso anatômico; o PIRADS 5 apenas indica alta suspeição e não substitui a confirmação histológica por biópsia.Tema central: Via de biópsia prostáticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a indicação da via de biópsia, neste caso, é definida pela localização anterior da lesão na RM. A via transperineal facilita o alcance dos compartimentos anteriores da glândula e permite amostragem mais adequada dessa topografia do que a via transretal. Esse é o fundamento técnico-anatômico que sustenta a escolha.BErradaA via transperineal pode ser a via indicada no caso, mas a justificativa apresentada está errada. O enunciado é resolvido por critério anatômico da lesão anterior, não por disponibilidade do método. Disponibilidade local é fator logístico, não o fundamento médico que define a melhor abordagem nesta situação.CErradaA justificativa anatômica está invertida. Lesão na zona anterior não tem acesso mais favorável pela via transretal; essa topografia é mais bem atingida pela via transperineal, que oferece trajeto mais direto para regiões anteriores da próstata.DErradaA alternativa erra em dois pontos. Primeiro, o menor risco infeccioso não favorece a via transretal; se esse critério fosse usado, tenderia a favorecer a transperineal, por evitar punção através da mucosa retal. Além disso, a escolha da via deve considerar a localização anterior da lesão, que aponta para a abordagem transperineal.EErradaPIRADS 5 significa alta probabilidade de neoplasia clinicamente significativa, mas não confirma o diagnóstico. Tratamento definitivo como prostatectomia exige confirmação histopatológica. Portanto, a conduta correta é obter biópsia adequada da lesão, e não indicar cirurgia com base apenas na imagem.Pegadinha da questãoA banca mistura alta suspeição radiológica com confirmação diagnóstica e tenta desviar o candidato do dado decisivo do enunciado, que é a localização anterior da lesão.Dica para questões semelhantesEm biópsia prostática, use a topografia da lesão como critério principal para escolher a via de acesso.Lesão anterior da próstata favorece abordagem transperineal pela melhor acessibilidade anatômica.PIRADS 5 aumenta muito a suspeição, mas não substitui diagnóstico histológico.Não troque critério técnico de indicação por justificativas logísticas ou por hábito da via mais usada.

Paciente masculino, 74 anos, foi encaminhado do urologista ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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