A drenagem biliar é uma técnica amplamente utilizada e dese...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Radiologista Intervencionista |
Q4070051
Medicina
A drenagem biliar é uma técnica amplamente
utilizada e desempenha um papel essencial no
manejo de afecções do sistema biliar. São
indicações para drenagem biliar
transparieto-hepática, EXCETO
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A drenagem biliar transparieto-hepática é indicada quando há benefício clínico claro de descompressão, controle de infecção, tratamento de fístula ou acesso terapêutico à árvore biliar; no enunciado, a alternativa D descreve obstrução intra-hepática segmentar, isolada e assintomática, cenário sem repercussão clínica ou necessidade terapêutica habitual, portanto é a exceção.
Tema central: Indicações de drenagem biliar percutânea
Análise das alternativas
A
Errada
Fístula biliar é indicação plausível de drenagem percutânea porque a drenagem reduz a pressão intraductal e desvia o fluxo biliar, favorecendo o fechamento do vazamento e o controle do extravasamento. Portanto, não pode ser a exceção.
B
Errada
Colangite obstrutiva associa infecção à obstrução biliar; nesse contexto, a descompressão da via biliar é medida terapêutica fundamental, e antibiótico isolado não resolve adequadamente enquanto a obstrução persiste. Assim, é indicação clássica de drenagem, inclusive por via transparieto-hepática quando essa rota é a opção viável.
C
Errada
Icterícia obstrutiva pode justificar drenagem mesmo sem sintomas quando a hiperbilirrubinemia impede ou aumenta o risco da quimioterapia. O critério aqui não é a presença de dor ou febre, mas a necessidade de reduzir a colestase para viabilizar tratamento sistêmico com segurança. Por isso a alternativa descreve indicação aceita.
D
Certa
A drenagem biliar transparieto-hepática é empregada para descomprimir a via biliar, controlar infecção, tratar extravasamento de bile e obter acesso para tratamento de estenoses. Na obstrução intra-hepática segmentar isolada assintomática, sem sepse, sem icterícia clinicamente relevante e sem necessidade técnica de intervenção, o procedimento invasivo não oferece benefício clínico proporcional ao risco. Por isso essa é a exceção pedida.
E
Errada
Estenose benigna da via biliar pode ser abordada por via percutânea tanto para drenagem quanto como acesso terapêutico para dilatação e manejo intervencionista, especialmente quando há obstrução ou quando a via endoscópica falha ou não é factível. Logo, não é a exceção.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que qualquer obstrução anatômica da árvore biliar exige drenagem e supor que o termo 'assintomática' exclui indicação em toda situação. Na verdade, a alternativa C continua indicada por objetivo oncológico concreto, enquanto na D o conjunto 'intra-hepática + segmentar + isolada + assintomática' é o que retira a indicação habitual.
Dica para questões semelhantes
- Antes de marcar, pergunte se a drenagem trará um ganho concreto: descompressão, controle de infecção, tratamento de fístula ou acesso terapêutico.
- Obstrução biliar só vira indicação automática quando há repercussão clínica relevante ou finalidade terapêutica definida; achado anatômico isolado não basta.
- Em colangite obstrutiva, o critério decisivo é a necessidade de descompressão da via biliar, não apenas antibiótico.
- Icterícia obstrutiva assintomática pode ser indicação se a drenagem for necessária para viabilizar quimioterapia.
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