Tema central: O foco da questão é o transplante de córnea (ceratoplastia), abordando indicações clínicas, procedimentos cirúrgicos e a dinâmica do processo de doação. O conhecimento detalhado desse tema é especialmente importante para oftalmologistas atuantes no SUS, pois o transplante de córnea é o procedimento de maior demanda entre os transplantes de tecidos no Brasil.

Análise dos itens e justificativa da alternativa correta:

Item 1 – Falso: Embora as córneas realmente venham de doadores recém-falecidos, não se realizam testes de compatibilidade tecidual rotineiramente (como tipagem HLA ou sanguínea) devido à córnea ser um tecido avascular, diminuindo muito o risco de rejeição. Ademais, as reações de rejeição geralmente respondem ao tratamento, diferentemente do que sugere o item (relate-se ao Ministério da Saúde, Guia de Transplantes, 2021).

Item 2 – Verdadeiro: Conforme as diretrizes do SUS e revisão de literatura (UpToDate, 2023), os melhores resultados ocorrem em casos de ceratopatia bolhosa, ceratocone e cicatrizes localizadas. Lesões químicas ou por radiação apresentam maior risco de falha do enxerto, devido a inflamação e vascularização secundária.

Item 3 – Verdadeiro: Existem, de fato, dois principais tipos de transplante corneano: Ceratoplastia penetrante (substituição total) e ceratoplastias lamelares/endoteliais, como a DMEK ou DSAEK, preservando parte do tecido corneano do receptor.

Item 4 – Verdadeiro: Na ceratoplastia penetrante, toda a córnea doadora é recortada no tamanho ideal, a córnea receptora é totalmente removida e a nova córnea é fixada com suturas.

Análise das alternativas:

A) V-V-V-V: Incorreta pelo erro no item 1.

B) F-V-V-V: Correta – representa fielmente a conduta e conceitos atuais sobre transplante de córnea no Brasil.

C) V-F-V-V e D) F-F-V-V: Incorretas, pois não retratam com precisão as indicações e procedimentos cirúrgicos segundo os protocolos atuais.

Dica de prova: Itens que citam “rotineiramente”, “sempre” ou “nunca” exigem atenção, pois protocolos podem variar conforme o contexto clínico. Fique atento ao conteúdo atualizado das normas do Ministério da Saúde e sociedades médicas.

Referência principal: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Transplantes de Tecidos (Ministério da Saúde, 2021), UpToDate (Córnea, 2023).

Gabarito: B) F-V-V-V

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A questão apresenta uma série de afirmações sobre o transplante de córnea que devem ser classificadas como verdadeiras ou falsas. A resposta correta, a alternativa B, identifica a primeira afirmação como falsa e as demais como verdadeiras. A primeira afirmação é falsa porque, ao contrário de muitos outros tipos de transplantes, os transplantes de córnea geralmente não requerem testes de compatibilidade de tecidos, já que a córnea é avascular (não possui vasos sanguíneos), reduzindo significativamente o risco de rejeição pelo sistema imunológico do receptor. Além disso, as reações de rejeição, quando ocorrem, geralmente respondem bem ao tratamento com corticosteroides. As demais afirmações são verdadeiras. A segunda afirmação destaca que alguns tipos de distúrbios oculares têm uma taxa de sucesso maior com transplantes de córnea, enquanto outros, como lesões químicas ou por radiação, podem ter resultados menos favoráveis. A terceira afirmação é verdadeira ao dizer que existem dois tipos de procedimentos de ceratoplastia: a ceratoplastia penetrante, que substitui todas as camadas da córnea, e a ceratoplastia endotelial, que substitui apenas a camada interna da córnea. Por fim, a quarta afirmação é correta ao descrever o procedimento da ceratoplastia penetrante, onde a córnea doada é ajustada ao tamanho adequado e substitui integralmente a córnea lesionada do paciente. Portanto, a sequência correta é F-V-V-V, correspondendo à alternativa B.